疑难病例病理公布超声腹部11

点我回顾上期病史

手术记录

术中见右肾上腺区脂肪样肿物，色黄，均一，约10×12CM，与肾上腺相连，瘤体包绕肾蒂血管组织。

术中诊断

右肾上腺髓质脂肪瘤

病理诊断

右肾上腺错构瘤（脂肪成份为主）

讨论

先回顾一下肾上腺的解剖：

正常肾上腺左右各一，位于肾筋膜囊内，周围有脂肪组织。右肾上腺位于右肾上极前内上方，前面邻肝右叶，内侧紧靠下腔静脉，后面与膈相贴。右肾上方1-2CM，比左肾上腺略高，可有6个形态，以倒Y形最多。左肾上腺位于左肾上极前内方，前方与胃后壁、胰和脾血管相邻，后面与膈相贴。可以有5个形态，也以倒Y形多见。

常规肾上腺超声怎么打出来呢？

正常肾上腺为条带样低回声。

右肾上腺扫查方法：

扫查右侧肾上腺一般以右肝作为声窗，选择在右侧腋前线和腋中线之间的肋间扫查，首先向内侧扫查显示下腔静脉，再向外侧扫查显示右肾上极，随后再将扫查断面向内侧动，在右肾上极刚刚消失的时候就可以显示位于右侧膈肌脚前方的肾上腺了。

RL：右肝白箭头：右侧膈肌脚黄色箭头：右侧肾上腺

左侧肾上腺扫查方法

左侧肾上腺扫查一般以脾脏和左肾作为声窗，左侧肾上腺相对于右侧肾上腺显示率要低一些。扫查左侧肾上腺时，患者取平卧位，探头置于左侧腋后线上做冠状面扫查显示左肾上极、脾脏及左侧膈肌脚，再由腋后线向前倾斜约15度左右，显示腹主动脉断面，于左肾上极、脾脏及左侧膈肌脚间可见一细低回声带，为左侧肾上腺。

LK：左肾SP：脾脏AO：腹主动脉白色箭头：左侧膈肌脚黄色箭头：左侧肾上腺

错构瘤是一种有潜在恶性的间叶瘤，主要发生于肾脏，腹膜后肾外错构瘤极为罕见。肾上腺错构瘤为腹膜后肾外错构瘤的一种，为原始中胚层间叶组织先天性发育障碍所形成的瘤样增生。为一类既非真性肿瘤又似肿瘤的发育畸形肿物，除纤维成分外，包含2种以上不同的间胚叶组织成分，通常为血管、淋巴管、平滑肌和脂肪组织。

鉴别诊断

肾外生性错构瘤：可根据肿块位置及供血动脉来源区分，肾错构瘤血供来源于肾动脉分支。

腹膜后脂肪瘤：肿瘤边界清晰，内部以较均匀的强回声为主，有时瘤体后方伴有声衰减。

畸胎瘤:肿瘤有包膜，密度较高的结缔组织、软骨及钙化物呈强或较强回声，大部分有声影；毛发和脂类物的团块呈较强回声，并且有声衰减；单纯的脂类物及其它软组织则呈现各种程度的实质回声，液体部分以液性无回声为主。肿瘤生长快、包膜强回声线不完整或壁不规则增厚常提示恶性可能。

肾上腺髓样脂肪瘤：肾上腺错构瘤与肾上腺髓样脂肪瘤在影像学鉴别诊断困难，需病理组织学检查确诊。

注意事项

肾上腺错构瘤由于肿瘤含有丰富的血管组织，而这些血管管壁厚薄不一缺乏弹性，血管行径迂曲并可成动脉瘤样改变，受轻微外力打击即可破裂，也可出现自发出血现象；故超声检查发现肾周高回声团块时考虑肾上腺错构瘤的可能，以其进行早期治疗，避免其严重并发症的发生。一般建议肿块＜4cm时可密切随访，＞5cm时接受治疗。