右肾癌renalcarcinoma

来源：影像园

患者，男，41岁，反复无痛性血尿4月余。

CT平扫横断面

CT增强横断面

CT增强冠状面重建

右肾上极肾实质内可见一软组织肿块影突向肾外，大小约4×8cm，密度欠均匀，CT值约32HU，密度略低于肾实质，其内可见点片状高密度钙化影；增强扫描，病变呈轻度强化，强化程度明显低于残余右肾实质。

右肾肾癌（病理确诊）。镜下见瘤细胞主要为透明细胞，夹杂部分颗粒细胞，排列呈片状、巢状，局部浸润包膜。瘤细胞体积大，多边形，胞浆丰富红染，大部分呈空泡样淡染，核圆形、卵圆形。

1．血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）2．肾盂癌3．复杂肾囊肿。

肾癌（renalcarcinoma）即肾细胞癌，约占肾恶性肿瘤的75％～85％，肾癌多发生于40岁以上，男：女＝2～3：1。肾癌多发于肾上、下极；主要源于肾实质上皮细胞，镜下所见常有两种类型，一种为透明细胞癌，另一类为颗粒细胞癌，肿瘤多为圆形或椭圆形，可呈分叶状；瘤内常有出血、坏死、囊性变及钙化。血尿、疼痛和肾区肿块为肾癌三大最为常见症状，常为无痛性间歇性全程血尿。

1．影像学表现：平片和IVU对肾癌诊断价值有限，肾动脉造影对肾占位病变的定性诊断，了解其病理血管形态及病变分期均有实用价值，为诊断肾癌最准确的方法之一，尤其对多血性肿瘤，其敏感性优于其他影像检查。肾癌肾动脉造影常见表现如下：①肾动脉主干增粗，肾动脉主干和/或分支可受压弧形移位，部分可包绕肿块，形成“抱球征”。肾内动脉分支如被肿瘤包裹和侵蚀，表现为局限性变细或粗细不均。②肾癌常为多血管性占位病变（占92％，仅8％为少血性），表现为大量粗细不均，排列紊乱的肿瘤新生血管，可见血池及粗大肿瘤静脉早显。③实质期肿瘤染色明显，排空延迟；肿瘤染色大多均匀，部分不均匀与肿块内出血坏死及囊性变有关。肾实质染色可见肾轮廓不规则。④静脉期可见肾静脉主干早显及肾静脉内瘤栓。表现为肾静脉主干或其分支内充盈缺损或突然中断，阻塞以前的肾静脉排空延迟，常可见到侧支静脉显影。

CT：典型肾癌表现为圆形、椭圆形、不规则形肿块。平扫病灶多呈稍低密度或等密度，边界清晰，可合并出血、坏死、钙化。增强扫描肿瘤可呈轻到中度强化，但强化程度低于肾实质，且可不均匀强化。膨胀性生长肿瘤可表现为肾脏局部突起，边界清，周围组织受压形成假包膜。浸润性生长者与肾实质分界不清，肾脏轮廓多无明显变化。

MRI：形态学类似CT表现。T1WI肿瘤信号多低于正常肾实质，T2WI肿瘤呈混杂信号，并常于肿瘤周边见到肿瘤假性薄膜的低信号环。

USG：肾表面局限性隆起，肿块内呈强弱不等回声或混合性回声。sn6影像园XCTMR.