病例分享MR病例讨论

女，42岁，查体发现右肾上极肿块。

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　　右肾上极可见卵圆形等T1等短T2异常信号，FS-T2WI呈高信号，DWI（b=）呈高信号，相应部位ADC呈低信号，范围约2.8×1.8cm,边缘光整。注入GD-DTPA后肿块动脉期呈均匀强化，延迟期强化消退。肝脏形态、大小未见明显异常，肝实质内未见异常信号灶；肝内、外胆管未见扩张，胆囊不大，内未见异常信号。胰腺形态正常，内未见异常信号灶，主胰管未见明显扩张。脾脏大小、形态正常，内信号未见异常。

　　右肾上极异常信号，符合肿瘤MR表现。

肾血管平滑肌脂肪瘤（乏脂肪）

RAMLAngiomyolipoma

肾血管平滑肌瘤

肾良性间叶瘤

　　血管平滑肌脂肪瘤（肾错构瘤）是肾良性肿瘤中最常见者，约占肾肿瘤的3%,肿瘤组织由血管、平滑肌和脂肪组成，可同时有结节性硬化症。

　　结节性硬化症系常染色体显性基因，是遗传的家族性疾病。我国血管平滑肌脂肪瘤绝大多数并不伴有结节性硬化，80%为女性，出现病状在20-50岁，40岁以后占多数。

　　影像发现脂肪成份可确诊。

　　脂肪少时鉴别困难。

临床表现：

泌尿系表现小的病变可无症状，常在体格检查如B超或CT检查时被意外发现。大的肿瘤因压迫十二指肠或胃可出现胃肠道症状。若因自发性破裂导致肿瘤内或肿瘤周围出现，可造成腰部疼痛，甚至突发剧痛，严重者可在较短时间内出现休克。血尿较少见。

2.肾外表现面部蝶形分布的皮脂腺瘤、癫痫、智力减退等。

3.其他病人可有高血压、肾盂肾炎等。

主要鉴别：

肾脏良性肿瘤：肾血管平滑肌脂肪瘤、肾腺瘤、肾素瘤、肾平滑肌瘤、肾脂肪瘤、肾血管瘤、肾纤维瘤。

肾脏恶性肿瘤：肾细胞癌、肾盂癌、肾母细胞瘤、肾淋巴瘤、肾转移瘤。

鉴别要点：

1.主要与肾癌相鉴别------T2wl

?乏脂肪错构瘤（有平滑肌成分）-----低信号

?肾细胞癌典型表现-----------------------等/高信号或是混杂信号。

2.乳头状肾细胞癌在T2WI上也表现为低信号,可能因含有含铁血黄素。

?乳头状肾细胞癌几乎无强化

?乏脂肪的错构瘤强化明显但仍会程度不一

最后------------乳头状肾细胞癌内含铁血黄素沉积在MR梯度回波序列上形成的磁化伪影

3.压脂无效。

?自己不一定有

?别的肿瘤也可以有

A肾细胞癌/不典型的肾母细胞瘤中也可含有脂肪。（真有）

B较大的肾恶性肿瘤---侵及肾窦脂肪或肾周脂肪-----也可表现为瘤内含有脂肪。（假有）

4.压脂有效

含微量脂肪的肾肿块与含水肾实质的分界,在化学位移图像上表现为明显的黑线,这可以作为诊断错构瘤的依据。

实例：一肾肿块（满足以下两个条件）

A反相位梯度回波序列----局灶或弥漫性信号抑制B压脂像上不存在脂肪抑制信号

考虑肾透明细胞癌可能性,也可能（少）是脂肪含量少且弥散，只能在化学位移图像上显示的错构瘤

再次比较T2

乏脂肪RAML影像学总结描述：

1.B超为均匀等回声

2.CT为平扫均匀高密度及增强后的均匀强化和延迟强化

3.以及磁共振T2Wl像上的低信号

三者结合必可诊断！

边界

肾癌DWI多高

DWI典型高，不典型低（ADC典型低、不典型高）

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