磁共振成像在肾脏疾病诊断中的研究进展

肾脏在维持人体内环境平衡方面起到重要作用，其主要功能是形成尿液排泄代谢产物，维持机体内水、电解质及酸碱平衡。肾脏具有内分泌功能，通过产生肾素、促红细胞生成素、1，25-二羟维生素D3等参与血压调节、生成红细胞和参与钙磷代谢过程。肾脏疾病包括先天性发育异常、肾脏弥漫性或局灶性内科性疾病、肾脏肿瘤性病变、肾移植等，许多全身性疾病在肾脏也会有相应的表现，如高血压、糖尿病、急慢性心功能不全及各种原因所致的急慢性肾功能不全。MRI具有软组织分辨率高和多参数成像的特点，可以清晰地显示肾脏实质和集合系统的形态表现，对肾脏占位性病变能提供多种诊断信息。由于肾脏含水量丰富，具有血流灌注丰富、血氧代谢活跃的特点，为肾脏功能MRI尤其是无需外源性对比剂的MRI技术的应用提供了理论基础，可以早期发现肾脏的功能变化，早期诊断疾病，为临床提供有价值的信息。目前肾脏功能MRI中应用最为成熟的是MRI扩散加权成像（diffusionweightedimaging，DWI），其定量评价基础是水分子表观扩散系数（apparentdiffusioncoefficient，ADC），它能够提供组织内水分子的扩散和灌注信息。本文对MRI在肾脏疾病中的研究进展作一述评。

MRI用于肾脏发育异常的诊断

MRI在胎儿和婴幼儿中的应用范围为MR尿路造影（MRurography，MRU）评价泌尿系统先天畸形。目前肾脏功能MRI中，采用DWI评价胎儿肾脏发育的相关研究较多。Manganaro等对胎龄为17~40周的88例胎儿肾脏进行研究，发现随着周龄的增加肾脏平均ADC值逐渐下降，但在不同周龄时肾脏ADC值的变异很大，这种变异来源于胎儿不自主活动，这也是胎儿DWI检查面临的主要问题。江舒等研究了3.0T磁共振正常肾脏短期重复扫描ADC值及IVIM参数值的测量可重复性，发现重复扫描时ADC值和D值的可重复性最好，D*和f值的可重复性较差，需要优化IVIM扫描方案并改进后处理算法，提高D*和f值的测量可重复性。

MRI用于诊断肾脏肿瘤性病变

肾脏MRI具有良好的软组织分辨率和多种序列成像的特点，可以为肾脏肿瘤性病变的诊断提供较为全面的影像学信息。许伟等研究了肾平滑肌瘤的MRI表现，发现这类肾脏少见肿瘤的MRI表现有一定特征性，DWI和动态增强扫描可提高诊断准确性。但是需要注意的是，使用肾脏MRI常规序列如T1WI、T2WI、动态增强扫描等和形态学征象对较小的肾脏肿瘤的病理类型进行鉴别诊断时，诊断的准确性依赖于医师的临床经验水平，而且不同年资医师间的诊断一致性仅为中等。

近年来肾脏MR功能成像技术的临床应用更加深入，采用DWI对肾脏肿瘤进行诊断已进一步深入到对其不同病病理亚型的区分。Wang等研究发现，当b值取0和s/mm2时，在3.0T场强下，DWI可以有效地鉴别肾脏透明细胞癌与非透明细胞癌，以及乳头状细胞癌与嫌色细胞癌。Rheinheimer等应用DWI成像中体素内部无序运动（intravoxelincoherentmotion，IVIM）模型中的双指数算法，对26例患者的28个肾脏肿瘤进行研究，结果显示肾脏透明细胞癌的灌注分数f值高于非透明细胞癌，扩散系数D值鉴别良恶性肿瘤的诊断效能高于ADC值。

肾脏MRI功能成像中动脉自旋标记（arterialspinlabeling，ASL）技术以动脉血中的水质子作为内源性示踪物，无需外源性对比剂，可无创性的定量分析肾实质的血流灌注情况，不仅有助于鉴别不同病理类型的肾脏占位性病变，还可以提供关于肿瘤活性的临床信息及评估治疗效果。

MRI用于诊断肾脏内科性疾病

血氧水平依赖（bloodoxygenleveldependent，BOLD）成像技术可应用于血管病变导致的缺血性肾病，可以监测肾脏的氧合水平，评定不同程度的血管病变，评价治疗效果。对于糖尿病肾病，BOLDMRI可以检测早期糖尿病肾病的氧合水平，有助于分期及预后。BOLDMRI还可应用于不同时期的急性肾功能不全、不同级别的慢性肾病的肾脏血氧代谢的评估中。王金璇等研究发现使用IVIM-DWI可以反映大鼠模型中局灶节段性肾小球硬化时肾实质内微灌注下降和间质纤维化改变。

扩散张量成像（diffusiontensorimaging，DTI）已应用于评价糖尿病肾病、肾缺血再灌注损伤、慢性肾功能不全以及移植肾等，但是DTI数据采集和后处理都比较耗时，这是制约其临床应用的最大缺点。，扩散峰度成像（diffusionkurtosisimaging，DKI）是是DTI技术的延伸，目前在评估肾脏疾病和肾功能方面已有初步的临床应用。

肾脏MRI新技术

MR弹性成像（magneticresonanceelastography，MRE）是一种利用机械剪切波来评估组织硬度的无创性技术，可以反映组织的纤维化程度。目前，MRE对于慢性移植肾肾病的纤维化程度的评估已取得初步进展。

影像组学与肾脏MRI相结合，可以提供更多有效的临床诊断信息，建立诊断模型，在不同部位转移肾癌的鉴别诊断、少脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断以及不同病理类型肾癌的鉴别诊断等方面，已显示出一定的临床应用价值。

肾脏MRI的临床应用和研究已开展20余年，取得了长足的进展和丰硕的成果，这些无创性影像诊断方法为临床提供了重要的诊疗信息。然而，肾脏MRI尤其是肾脏功能MRI也面临着新的挑战，目前尚缺乏数据采集和处理的标准方案，后处理时间过长，这些因素均限制了肾脏MRI新技术在临床的全面推广和应用。传统肾脏MRI技术如何与临床数据进行整合，在肾脏疾病患者的临床诊疗流程中发挥更大、更有效的作用，以及肾脏MRI新技术的临床验证等，均需要在今后进行更多的临床研究来全面深入证实和整合，从而更好地为临床服务。

文章来源:孙昊，李振辉，金征宇.磁共振成像在肾脏疾病诊断中的研究进展[J].放射学实践,,33(8):-