结合MRI诊断下这例颈部肿物，医学影像

一、患者信息及影像

患者：女性，4个月13天

主诉:发现头颈部肿物1月余。

现病史：入院前一月余家属无意中发现其左头颈交界处有一圆形隆起肿物，约花生米大小，颜色与其余皮肤一样，质软，无明显压痛。一个月来肿物进行性增大，增至约鸡蛋大小，颜色、质地无明显变化，自患儿发病以来，精神尚可，饮食睡眠良好，二便正常，体重未见明显变化。

既往史：平素体健。

实验室检查：无特殊。

超声：无

CT/MRI扫描：颈部磁共振检查：MRI检查设备为GESIGNAEXCITE1.5T双梯度扫描仪，患者采取仰卧位，采用头颅线圈，扫描范围自颅底至颈根部，常规扫描FSE序列T1WI(TR=,TE=9.1)/T2WI(TR=,TE=),层厚为5mm，FOV为18-24cm。

查体：做左头颈交界区触及一大小约3cm×4cm肿物，不可推动，局部颜色正常皮肤无破溃。

二、病例问答挑战

医看

答案解读：A

解析：病灶位于左颈部胸锁乳突肌内侧，边界不清，呈浸润性生长，形态呈分叶状，B选项错误；其内信号不均匀，内见散在斑片状明显段T1信号，增强扫描病灶不均匀明显强化，内见血管影。

关于该病例的信号分析，以下说法正确的是（单选）

A信号不均匀，内见斑片状短T1信号

B内见分隔影

C增强明显强化

D以上均正确

答案解读：D

解析：病灶信号不均匀，T1WI呈低信号，内见斑片状高信号，T2WI呈高信号，内见索条状、条片状低信号，增强病灶实性部分明显强化，内见血管进入软组织内。

关于该病例定性诊断，你认为最可能的诊断是下列哪一项（单选）

A软组织来源肿瘤性病变

B炎症性病变

C脉管性病变

D骨源性病变

答案解读：A

解析：病灶周围脂肪间隙清楚，炎症性病变常常见周围渗出性改变，边缘模糊，故排除B；病灶T1WI内见斑片状高信号影，增强实性部分明显强化，并见血管进入强化软组织内，脉管畸形无软组织肿块，故排除C；病灶向椎管内浸润性生长，但邻近寰椎骨质信号未见明显破坏等征象，故不考虑骨源性病变，故排除D。

结合以上资料，该病例最可能的诊断是下列哪一项（单选）

A神经鞘瘤

B淋巴管瘤

C脂肪肝母细胞瘤

D脂肪肉瘤

答案：C

术前所见：肿物位于颈后部，包膜完整，血供中等，色黄白色，术中取部分肿物送病理。

病理：（左颈部肿物）弥漫型脂肪母细胞瘤。

免疫组化：S-(+),MDM2(+),P53(-),Ki-67(+、30%)。

诊断：左颈部肿物弥漫型脂肪母细胞瘤

三、诊断分析思路

（1）首先对病变进行定位和描述病变的边界。首先病变位于左侧颈后区，边界不清，病变与邻近头夹肌、头上下斜肌无明显边界，环椎后弓左侧不完整，病变突向椎管内，延髓未见异常。病变推压颈动脉鞘前移。因而定位明确，考虑来源于颈后三角区，具体的组织来源包括：脂肪、血管、神经等。脂肪母细胞瘤好发年龄3岁以下，以四肢躯干多见，头颈部相对少见，该患儿年龄4岁，以发现左侧头颈交界区肿物为主诉就诊，由于对脂肪母细胞瘤认识不足，导致术前误诊。

（2）病变的定性。病灶信号不均匀，T1WI呈低信号，内见斑片状高信号，推测为脂肪成分，遗憾的是该病例缺乏T1WI或T2WI压脂序列来证明为脂肪成分，因此短T1信号可能被误认为出血；T2WI呈高信号，内见索条状低信号分隔及条片状低信号影，增强病灶实性部分明显强化，可见软组织成分，这是脂肪母细胞瘤与其它含脂肪肿瘤鉴别诊断的关键点，内见血管进入软组织内，有学者提出血管进入强化软组织结节内，也是脂肪母细胞瘤的一个特点；脂肪母细胞诊断关键寻找病灶内的脂肪成分及软组织结节，若为乏脂肪型的病例，诊断困难，需由病理确诊。

四、诊断与鉴别诊断

（1）脂肪瘤：含有丰富的脂肪成分，其内分隔一般较纤细，缺乏血管结构及软组织成分，鉴别较容易。

（2）淋巴管瘤：多见于儿童，2岁左右；可发生在身体的任何部位，常位于颈、腋窝（颈肩部75-80%），一般无明显临床症状，合并感染或出血可出现疼痛；大部分位于肌间隙，少部分在皮下，邻近器官呈受压推移改变，分界清楚，无侵犯、破坏表现。MR表现：组织间隙内的不规则的多囊性病灶，单囊为主型或多囊性，边界清楚；T1WI：低、等、高不均匀信号，T2WI：高信号，出血可呈低信号，内常有分隔，分隔可强化或不强化，不同的囊内信号可不同，液平面—囊性淋巴管瘤特征。

（3）脂肪肉瘤：儿童少见（20-60岁好发）；发病年龄有助于鉴别；影像表现相似，组织病理学也相似，免疫组化有助于鉴别。

病例供稿：福建医院陈潭辉

对于颈部的病变，影像学的价值在于三点：病变的定位、病变的范围及邻近关系、病变的性质。该例病变位于左侧颈后三角区，边界不清，病变与邻近头夹肌、头上下斜肌无明显边界，环椎后弓左侧不完整，病变突向椎管内，延髓未见异常。病变推压颈动脉鞘前移。病灶信号不均匀，T1WI可见不均匀高信号影，于T2WI相应部位也呈高信号，该区域与皮下脂肪信号相似，对于判断来源于脂肪的病变提示意义较大。病变的另一特征是T2WI上见索条状低信号分隔及条片状低信号影，提示纤维条索或者血管流空，增强检查病变明显强化，提示血供丰富。病变侵犯椎管，还有脂肪成分，明显强化，提示来源于脂肪的肿瘤明确。该患儿年龄4岁，年龄比较小，需要考虑到脂肪母细胞瘤的可能。脂肪肉瘤常好发于成年人，与该病表现类似，具体的鉴别需要依赖于病理。其他的良性肿瘤如脂肪瘤、淋巴管瘤鉴别容易。脂肪母细胞瘤属于局部浸润的良性肿瘤，彻底切术可以防止术后复发，放化疗无价值。

点评专家：医院放射科夏爽教授

医看

参考文献：

1.高峰,唐文伟,李小会,等.小儿脂肪母细胞瘤CT及MR影像分析.医学影像学杂志,,11:-

2.C.-W.Chenetal.MRIfeaturesoflipoblastoma:differentiatingfromotherpalpablelipomatoustumorinpediatricpatients.ClinicalImaging34()–

3.CarlosEduardoMolinariNardi,etal.Cervicalhibernomaandlipoblastomatosis.einstein.;11(1):-.

4.NguyenS.Phama,BrianPoirier,ScottC.Fuller,etal.Pediatriclipoblastomaintheheadandneck:Asystematicreviewof48reportedcases.InternationalJournalofPediatricOtorhinolaryngology74()–

5.EvelineBruyeer,MarcLemmerling,VincentVanderPoorten,etal.Paediatriclipoblastomaintheheadandneck:threecasesandreviewofliterature.CancerImaging()12,

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