答案揭晓病例猜猜猜第20期

内容回顾：

患者女，53岁，超声检查发现：右肾大小约10.7x4.9x4.2cm，左肾大小约10.6x4.9x4.5cm，实质回声均匀，集合系统未见分离及强回声，未见异常血流信号。右肾外后方查见稍强回声团块，范围约17.5x11.1x9.7cm，边界欠清楚，形态欠规则，内部回声不均匀，内血流信号不丰富，该团块与肾脏上份分界不清，肾脏被向内推挤。

本例病变，你考虑诊断是什么呢？

肾错构瘤

肾周脂肪源性病变

肾上腺髓脂肪瘤

肾脏及肾周出血伴感染

肾细胞性肾癌

答案揭晓

答案：A

病理结果：血管平滑肌脂肪瘤，右输尿管断端未见肿瘤累及。

术中见：

右肾背侧中下份巨大实质性肿物，大小约20x15cm，边界清晰但与肾脏相连，尝试行右肾部分切除术，但切除肿物过程中见肿物与肾内集合系统及肾盂相连，行肾部分切除后集合系统重建困难且肾脏切面大、缝合困难，遂决定行根治性右肾切除术，剖视剖面呈黄色脂肪组织样改变，包膜完整。

结果分析

肾错构瘤，即肾血管平滑肌脂肪瘤，是肾脏最常见的良性肿瘤。

一般位于肾实质内，缓慢生长，较大者可突出包膜，内部可发生出血、坏死等改变。

备选答案里的其它四种病变都是需要进行鉴别诊断的：

肾癌一般表现为弱回声团块，并且可合并肾静脉及下腔静脉癌栓，因此本例为肾癌的可能性最小。

其它病变均为良性病变，且都以增强回声为主要表现，差异主要在于病变的来源是肾脏、肾上腺还是肾周脂肪囊。本例病变大部分位于右肾外后方，但第四幅图上仍然可见看到部分肾脏的实质被肿块所占据，而不只是被推挤的现象，肿块局部已经紧贴肾盂，因此还是考虑肾脏来源可能性更大，手术也证实确实为肾脏错构瘤。

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本文封面图片来自网络责任编辑：潘非