神经外科成功完成胸9椎管内脊膜瘤切除术,
近日我院收治一名患者,女,77岁。因双下肢麻木无力1年,加重伴截瘫1个月入院。入院时已尿失禁,平脐以下深浅感觉完全丧失,双下肢肌力0-1级。由于感觉丧失,骶尾部、双髋部、双侧外踝出现压疮。经过MRI检查发现胸9椎管内长有肿瘤,肿瘤大小为3.0×2.0×1.5cm,肿瘤把脊髓压成一薄片,椎管内几乎完全被肿瘤占满,患者截瘫后卧床已一个月,异常痛苦。术前经过缜密的计划及精心准备,为病人实施手术,术中肿瘤被完整切除,对脊髓和神经根几乎没有牵拉和损伤,术后病理证实为脊膜瘤。术后病人平脐以下的感觉奇迹般的恢复,双腿可抬起,更让人兴奋的是双腿肌力达4级。这些都是患者家属在手术前不敢“奢望”的。看着患者及家属欣慰的笑容,我想这才是我们医护工作者毕生的追求,只有患者和医生共同站在战胜病魔的战线上、共同面对手术及治疗的风险,奇迹才能出现。总之,治疗椎管内占位病变目前手术切除仍是唯一有效的方法。
科普知识:椎管内肿瘤:是指发生在脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的组织(脊神经根、硬脊膜、脂肪组织、血管、先天性残留组织等)的原发行肿瘤或转移瘤的总称,有时又称为脊髓肿瘤。一般可分为:硬脊膜外,髓外硬膜下,髓内三大类。并且椎管内肿瘤髓外良性多见。
临床表现:由于肿瘤进行性压迫而损害脊髓和神经根,其临床表现可分为三期。
1.刺激期,此期肿瘤较小,主要表现为相应结构的刺激症状,此期最常见的症状就是神经根痛,沿神经根分布区扩展,在肢体呈线性分布,在躯干呈带状分布,随着牵张或者压迫的加重,疼痛可逐渐加剧。当咳嗽、用力、屏气、大便时加重。疼痛区域固定,部分病人出现夜间疼痛或平卧痛,此为椎管内肿瘤的特征之一。
2.脊髓部分受压期,随着肿瘤的生长,体积增大,脊髓受到挤压而逐渐出现脊髓传导束受压的症状。典型的体征是脊髓半切综合症表现为病变节段以下,同侧上运动神经元性瘫痪及触觉深感觉的减退,对侧病变平面2-3个节段以下的痛温觉丧失。腰髓以下一侧病变不引起这一综合症。
3.脊髓瘫痪期,脊髓半切综合症或不完全性瘫痪的加重,最终至完全瘫痪。在肿瘤平面以下深浅感觉丧失,肢体完全瘫痪,自主神经功能如括约肌功能障碍,并可出现皮肤营养不良征象。
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急救-
作者:神经外科刘凯
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