肾癌伴下腔静脉癌栓处理经验分享

对于部分肿瘤体积较大、瘤栓级别较高的患者，于术前24h内行患侧肾动脉栓塞术，肾静脉瘤栓患者大多可采用经腰切口。对于下腔静脉瘤栓，或靠近下腔静脉入口处的肾静脉瘤栓患者，常规选取平卧位，患侧肋缘下切口，以方便术中对下腔静脉的处理。部分患者为了便于游离及暴露下腔静脉，可沿对侧肋缘下适当延长切口(Chevron切口)。对于部分瘤栓上极位置较高的Ⅱ级下腔静脉瘤栓，以及所有Ⅲ级下腔静脉瘤栓患者，均采用腹部切口联合胸骨正中切口。

多可直接于瘤栓远端阻断肾静脉，按照常规方式行肾癌根治性切除，对于瘤栓远端靠近下腔静脉入口或部分突入下腔静脉的患者，可利用Satinsky钳部分钳夹下腔静脉壁，完整切除并取出肾及静脉瘤栓，用4-0或5-0的Polyline线修补下腔静脉壁。

此类瘤栓位于肝静脉水平以下，需在处理肾后充分游离下腔静脉，明确瘤栓上极水平，部分患者可能需离断部分肝短静脉后方的可探及瘤栓上极，在术前阅片及术中探查时均需重点