自体脂肪移植隆乳一例

患者19岁，目前胸部B罩杯，双侧外上及内上象限较为空虚，左侧较右侧小，为重点填充部位，脂肪取材部位是双侧大腿外侧，一边取了大约ml左右，总共大约ml脂肪。填充层次为腺体下及皮下，左侧ml，右侧ml，术后弹力绷带轻微压迫包扎。

患者术前照。做为交流学习用所以P上了水印，应该不会影响大家看图。

术后即刻照。由于顾客还没清醒，护士帮忙抬着的，有点歪，所以可能不是大家看的很清楚，凑活着看吧，我已经做好了被拍砖的准备了，不过还是请轻点。

术后一周患者拆线。吸收得有点多，现在还没出现硬结等情况，都比较柔软。哎···让板砖满天飞吧。

讨论区

sqwangyiwrote:

1是乳晕内的侧的注射孔完全没有必要，一般做下皱襞一个，外侧一个，两个交叉足够了。

2是你说是抽了ml脂肪，这是离心过的数据还是静止三分钟后的数据？

3关于美不美的观念上，在这个病例上，我更在意尊重患者的意见，而自己的稍稍保留一点

4术后即可的照片，根据经验，我看着有些别扭（别扭与平皮肤稍显松吧），能说说你某个层次打了多少？某个层次打了多少，怎么注射的吗？

5能把注射之前的画图上传吗？

6手感如何？

7我说的这些，以及楼上说的都是浮云，等着术后三月之后的外观再说外观效果，一年后的手感效果再说手感效果。

作者回复：

1我个人习惯是在下皱襞开一个口子，但是院长同志非要以他的习惯来“指点”，迫不得已做了个小口。纯属无奈，谁让我是年轻医生呢，就连肿胀液都要以他的习惯来配，虽然这顾客是找我给做，可是院长同志自我号称整形界的地位只在院士张涤生之下~~背其强大的气场所震慑。！！！

2所有注射的脂肪都是清洗沉淀后算的脂肪量，没有离心。

3关于美观的问题，我个人觉得这是个伪命题，每个人对美都有个人的理解，所以我一般尊重顾客的意见，然后充分沟通后达成统一意见，然后在做。

4术后照片照的不好，身体倾斜后仰，没办法，护士力气不够··我也不好让人一直帮我抬着，腺体下和皮下基本上是一半一半，线性交叉注射。

5注射前的照片有啊···你没仔细看哟~~

6注射后的手感不错，没有硬结，表面张力也不大，很柔和。

7我也很期待3个月之后的效果，静观其变吧。

sqwangyiwrote:

我的意思是注射之前的画图，画的设计的线，填充范围，多少等的，图，仰卧跟坐位的。

这个很多时候，我觉得比单独讨论美更有意思

这个是探讨如何实现美，解决问题还有一个拍的是，如果计划按照顾客及你们意见一致的美的标准去做，一次应该能够达到效果的，

为什么你门似乎准备分次做？

作者回复：

术前设计画线没有照相，~这个手术谁都想一次就达到效果···但是脂肪吸收率这个问题的确有点不可控，虽然术中操作都尽量减轻对脂肪的损伤（10ml低负压抽吸），以及填充时低压填充（2.5ml注射器填充），但是谁又能保证脂肪存活率有多少呢？

sqwangyiwrote:

吸收率？

或者说成活率这个问题吧，这个不应该成为理由，你一次填充ml不能保证80%的成活率，我一次填充ml也不会保证70%的成活率，但一般情况下，我ml的效果肯定比你ml的明显。

你若说是您保守，或者您感觉，您的经验有一次大容量移植有更大的弊端或者并发症，可以告知，我们探讨相互学习下

你ml未离心，根据个人经验，静止5分钟后再离心的，容量会减少1/3--1/4.然后成活70%左右的话

算下来*0.7*07这也就是说，最多会有八九十毫升的实际填充量，这个效果是很差的，待一个月后，和三个月后的照片上传，可以看一下。如果可以的话，我不愿意患者多受一次罪。

作者回复：

单侧ml?会不会太多了？我没有试过填充那么多，怕出现结节，钙化，液化等并发症，自体脂肪移植的存活率在文献上说明的是30%-70%，这个跨度有点大，确实有点难把握，有一本叫自体脂肪移植的书，是孙家明教授翻译的，上面推荐的是单次填充一般不超过ml每侧。

关于离心，我以前试过一次离心后在填充，效果好像差别不大，老兄以前填充乳房都是填充ml左右吗？可否详细说一下，存活率和术后效果怎样？有没有出现过结节钙化等情况？

医刀wrote:

曾经在国外，美国和韩国等地流行过一时的自体脂肪隆胸，但到现在又是用假体多些，上次碰到一个韩国医生，开会给他的主题将自体脂肪隆胸，结果讲着讲着，讲假体隆胸了，说他们也曾经风行过一段时间，自体脂肪隆胸，但现在又都开始做假体了。

自体脂肪刚打完就有硬结？刚打完就打出硬结？有硬结都是3-6个月以后的事情，3个月都短了，有事情不一定来找你的，我就处理过好几个外院脂肪隆胸后期感染和硬结的（貌似广州和深圳的多些），有一个术后半个月左右感染，广州那个医生给她抗生素压下去，然后她回家，再次感染，打电话，人家叫他抗生素治疗，再次压下去，最后反复受不了，来我院治疗，打开都臭掉了。有几个说半年后吸收得就剩下个鸭蛋大小，还痛，有些有好几个鸭蛋，我都是能取出，尽量取出，一般硬结打开后，发现里面都是液化的脂肪，也有少部分是活的脂肪，但类似脂肪瘤。

我一般好取的取掉，如果在胸大肌里面，取取发现出血多，我就不取了。我以前有个老师取脂肪隆胸后硬结，结果大出血转院治疗，病人老公拿刀要来杀人，医院大闹的。我期待你们隆胸能达到70%的成活率，最好有图有真相。长期半年到1年以上报道。感谢你们，再希望有同行水动力吸脂隆胸的经验发上来分享下，这个好像孙家明老师做的多些，上次九院开会还听到他报道了，但一般脂肪隆胸，用水动力抽吸过滤出5-6百脂肪也很不容易了。

小奶娃wrote:

是逢庙必拜的结果吧。我抽吸（手工抽吸——很累！！！）的脂肪，不离心（离心后的脂肪容易具结成团，形成硬结，所以我不离心），用盐水反复过滤（一般2次即可，太多了，就费事了）。待沉淀之后尽量排出血水，再分装低压注释。注射之前我会先预设隧道，当然需要注射在同一平面，脂肪一定不要注射进入乳腺组织中，不然麻烦有你受的。哈哈，说话没有条理，让大家见笑了，愚见！

作者回复：

老兄···我没说我自己做的自体脂肪移植的存活率能在70%以上····我说的是存活率在30%-70%之间··这个很难把控，做自体脂肪移植也真的很怕出现硬结、液化、钙化这些并发症，不知道老兄有没有能够预防这种并发症出现或者降低出现的方法呢？

zhangweiliyangwrote:

分享一下我的观点

1注射肿胀液少量均匀（ml单侧）配合静脉全麻注脂孔选择下皱襞正中（单侧仅此一个）

2预制隧道

3脂肪填充特点适量注射（单侧不超过ml）均匀注射分层次注射

4术后尽量保持乳房的状态三个月切忌剧烈活动、压力过大包扎、按摩等等

5最后忘记说明腹部才是隆胸的最佳脂肪供区这个原因可参照有关文献

sqwangyiwrote:

是有些想当然1，如果静脉全麻了，就不需要肿胀液，你注射肿胀液的目的是什么？

注射肿胀液还配合全麻，呵呵，肿胀液注射之后的形态，会完全影响你想要的效果。为了带点副肾减少出血，呵呵。

2切口选择，请问，如果你仅仅一个切口，选择下皱壁正中，那乳房正上，往往也是站立时凹陷最明显的地方如何填充到？

3单侧具体多少，我看要根据具体情况的，ml，没有金标准的，书上更多可能是ml。而不是ml，分层注射是对的，但未必均匀，随按均匀无大错。

4这个赞同，但按摩这事，可以酌情考虑，赞同的观点也听到过，不赞同的也看到过。

5腹部？呵呵，这个持有不同意见的学者就更多了。文献多了去了。

本病例来自丁香园论坛，系战友时间魔法原创。