乳腺肿块良恶性剪切波成像联合BIRA

对于乳腺肿块良恶性的鉴别诊断，二维超声具有较好的敏感性，但特异性不高。超声弹性成像，尤其是剪切波弹性成像（SWE）可更好地评估乳腺肿块良恶性特征，从而能弥补二维超声的不足。

来自法国的FELDMANN学者在年第10期的UltrasoundinMedBiol杂志上发布了一则研究成果，通过测量SWE参数并联合BI-RADS分类系统，以定性和定量标准评估乳腺良恶性肿块，提高了诊断价值。

研究共收集83例乳腺肿块。首先进行二维超声和剪切波弹性成像检查，记录SWE的定性参数和定量参数。

定性参数包括肿块的同质性和异质性，即在SWE图上，若肿块内和肿块外均为蓝色区域则为同质性，若有其他颜色出现则为异质性（图1）；定量参数则为肿块最大直径，同质肿块其SWE大小与灰阶超声上大小一致，异质肿块则在SWE彩色图上将整个异质成分包括进去（图2a和图3ab）。

图1SWE乳腺肿块弹性图，剪切波成像叠加在灰阶图像上面：图1a显示同质性表现（硬化性腺病），图1b显示异质性表现（浸润性导管癌）

图2同质肿块（纤维腺瘤）SWE分析：图2a示肿块大小在SWE彩色图上与灰阶超声上一致（7.5mm）；图2b示在图片右上角显示肿块内及肿块周边区硬度值、脂肪组织硬度值和肿块内弹性比，图片上方红色和黄色与乳房表面压力作用有关

然后，在硬度彩色图上画三个ROI区域，分别测量肿块内最大硬度值、肿块周边区域最大硬度值、周围正常脂肪组织硬度值，并计算出肿块内最大硬度值/正常脂肪组织硬度值（肿块内弹性比）、肿块周边最大硬度值/正常脂肪组织硬度值（肿块周边弹性比，图2b、图3c和图4）。

图3异质性肿块（浸润性导管癌）SWE分析：在SWE彩色图上（图3b）肿块所测大小为17.6cm，比灰阶超声上（图3a）所测大小（10.5cm）更大，图3c为在图片右上角显示肿块内及肿块周边区域硬度值、脂肪组织硬度值和肿块内弹性比

图4异质性肿块（浸润性导管癌）SWE分析：图4a和图4b分别显示肿块内及肿块周边区域硬度值、脂肪组织硬度值和肿块内弹性比

将SWE数据加入BI-RADS评估中。SWE不用于评估BI-RADS4c或5类肿块，而是仅应用SWE结果为BI-RADS3类、4a类、4b类肿块中。有可疑SWE征象的BI-RADS3类肿块升级为BI-RADS4类；有良性SWE特征的BI-RADS4类肿块降级为BI-RADS3类，即4a和4b类都降级为BI-RADS3类。然后和灰阶超声比较，在保证其敏感性和阴性预测值基础上来检测超声特异性和阳性预测值。

所有肿块进行组织学分析，并记录组织学大小（图5）。

图5组织学大小，此为浸润性导管癌：SWE大小（图9a）与组织学大小（图9b）均为17mm

结果表明，恶性肿块更具异质性，恶性肿块肿块内最大硬度值、肿块周边区域最大硬度值、肿块内弹性比、肿块周边弹性比均较良性肿块显著升高。应用良性SWE特征去筛选降级4a和4b类肿块，在保持其敏感性不变前提下，其特异性明显提高（从13%到51%），恶性肿块所测SWE大小更接近组织学所测量大小。

作者指出，研究将肿块内硬度值和肿块周边硬度值分别测量，恶性肿块所有指标均较良性肿块高，而且对于异质性肿块，其周边区域硬度较肿块本身更高。这也对后续SWE研究提供相关切入点，具有较大临床实用性。

编辑：高瑞秋

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