揭秘这枚肾上的结节是好是坏呢透

上周，我们一起看了一枚肾结节的造影视频（动图1），这枚结节到底会是什么呢？

动图1：《这枚肾上的结节是好是坏呢？》。请留意视频右下角时间的流逝。

结节于12s开始增强，稍快于肾皮质（①肾实质增强期），呈整体增强，结节中央可见2-3小片未增强区；50s肾皮质和髓质增强水平相当，即将进入②肾实质消退期；

随后，刚增强没多久的髓质开始退出，皮质也随后开始退出，而结节亦开始退出，但退出慢于周围肾皮质，依旧保持高增强，呈环状高增强，中央依旧可见片状未增强区。

.......................................................................

待我们回顾一下这份病例后，揭晓它的谜底吧！

患者，男性，53岁，发现右肾结节就诊，无血尿、腰痛。

超声显示：右肾中上级实质内可见高回声结节，大小约2.6x2.3cm，外形近圆形，边界尚清，内部回声欠均匀，内似可见小片低-无回声区，CDFI显示结节内未见明显血流信号，周边可见环绕血流信号。

图2：二维超声显示该结节形态尚规则，边界尚清，内似可见小片低-无回声区。

图3：CDFI显示结节周边环绕血流信号。

根据动图1中该结节的超声造影表现，诊断：小肾癌，透明细胞型？

随后，泌尿外科给予穿刺活检，病理回报：

（右肾肿瘤）透明细胞型肾细胞癌

图4：病理回报结果。

.......................................................................

肾细胞癌的知识精炼

肾细胞癌，是最常见的肾恶性肿瘤，占86-90%，其源自近曲小管上皮细胞，故又称为肾腺癌。

肾细胞癌可发生于各个年龄段，其中50-70岁男性患者多见，男女比例2-3:1。有研究认为吸烟、高血压、过度使用解热镇痛药可使肾细胞癌的发生风险增高；此外，肾细胞癌还容易伴发于vonHippel-Lindau病（50%）、获得性肾囊肿、成人型多囊肾、结节性硬化症等。

肾细胞癌的常见症状有血尿（59%）、腰痛（41%）以及腹部包块（45%），但同时出现以上三联征者较少，仅9%，且多已进入肿瘤晚期。

肾细胞癌大多数单发，直径一般＞3cm（＜3cm者称为小肾癌），多有假包膜，内部常有出血坏死、囊性变。值得注意的是，5-10%的肾细胞癌可为囊性，检查时务必小心。此外，肾细胞癌常侵及肾静脉，形成癌栓，可向下腔静脉延伸，也可导致精索静脉回流受阻、迂曲扩张。

肾细胞癌最常见为透明细胞型肾细胞癌（60-85%）；其次为乳头状肾细胞癌（7-14%），即所谓的嗜色细胞癌；之后为肾嫌色细胞癌（4-10%）。

值得注意的是（1）乳头状肾细胞癌内血管极少，内部容易出现大片坏死液化区；且肿瘤多局限于肾内；更容易呈多中心或双肾累及；（2）肾嫌色细胞癌一般无出血坏死；更容易出现肉瘤样结构，若出现预后极差。这些特点有助于我们在超声上鉴别它们。

再说最常见的透明细胞型肾细胞癌。

其最具特征性的病理表现为瘤体内常见出血、坏死、钙化和囊性变，这使得其内部颜色多样，呈多彩表现，而这对于超声造影的意义在于结节中央经常可见未增强区，同样具有一定特征性。

图5：本例超声造影中，肾实质增强期，结节中央可见2-3小片未增强区。

另一病理表现为瘤体周围以纤维性假包膜与周围肾组织相分隔，而这假包膜内存在大量新生的迂曲毛细血管，如“迷宫”一般；这些迂曲毛细血管的存在，导致微泡造影剂进入其内“晕头转向”，退出速度减慢，形成肾实质消退期的环状高增强。

图6：本例超声造影中，肾实质消退期，结节依旧保持高增强，呈环状高增强；此外，中央依旧可见片状未增强区。

.......................................................................

小结一下：

1、小肾癌（＜3cm）一般为高回声，而较大者则回声较低，且杂乱；

2、单侧、单发；

3、边界一般较清晰，可有假包膜；侵及周围肾组织则边界模糊不清；

4、内部可见液性区、钙化灶（PS：有学者认为钙化灶有一定特征性）、囊性变；

5、占位效应，可压迫相邻集合系统、静脉引起相应改变，引起肾积水、静脉曲张；此外可形成癌栓；

6、肾实质增强期，与肾皮质同步增强，或快于后者（PS：与新生滋养血管有关），多呈整体增强；中央可见片状未增强区；

7、肾实质消退期，退出慢于周围肾皮质（PS：与新生滋养血管有关），依旧保持高增强，呈环状高增强；中央依旧可见片状未增强区。

.......................................................................

聊聊你对肾细胞癌的看法吧