花季护士肾脏萎缩,海军军医妙手回春

小夏是一个24岁的辽宁姑娘，同时也是一名解放军文职护士，可是爱笑的她最近几个月却一直开心不起来。原来，今年1医院体检时发现腹腔内有一囊性肿瘤，在当地做了腹腔肿瘤切除术，术后病理提示囊性畸胎瘤。本以为病魔离自己远去，可以安心的工作生活了，然而，今年4月小夏却莫名其妙的出现血压升高，最高达/mmHg，检查后发现左侧肾动脉主干闭塞，左肾长期缺血造成了左肾严重萎缩，长径已缩小至7cm左右，而且肾动脉在CT上变得异常纤细，医生诊断小夏患上了严重的肾性高血压，不得不口服较大剂量的降压药来控制血压，医院给予硝苯地平缓释片20mg4/日，酒石酸美托洛尔片25mg3/日口服降压。医生考虑是上次手术损伤左肾动脉，导致肾动脉主干狭窄闭塞，仅残存肾动脉的分支，因此重新将肾动脉接起来的手术难度非常高，几乎是不可能的，现在只能通过切除肾脏来治疗，不然时间长了整个动脉系统都要出问题。

图1左肾动脉被损伤，明显缩小的左肾

一个青春阳光的女孩，一下子要切除一个肾脏，真是让人难以接受。于是小夏和父母先后辗转了多个城市，寻找具有高超血管吻合技术的医生为她手术，却仍然一无所获。一个巧合的机会，小夏了解到海军医院泌尿外科在我国专科排行名列前茅，同时冯翔教授在血管重建方面具有精湛的技术和丰富的经验，于是小夏不远千里来到上海，找到了冯翔教授。

冯翔教授认真研读病情，在科室领导的支持下组织了全科病例讨论，科室的各位教授提出和讨论各种可行的方案，制定了采用自体大隐静脉搭桥，将主动脉直接和左肾动脉分支汇合处连接起来的手术方法，这样能够最大程度的将残留的肾动脉分支全部利用起来。在医院机关领导的关心下组织了全院会诊，麻醉科、手术室护理团队、输血科等兄弟科室都伸出援手、讨论了一切可能出现的危险情况和应急方案，为手术保驾护航。再次见到小夏，冯教授毅然的说：“我们一定尽全力为你保住肾脏”，得知这个消息的小夏激动的敬了一个军礼。

到了既定手术的这一天，手术室的空气异常的宁静，除了滴滴滴的监护仪，仿佛一针一线缝合的声音都听得到。术中，先取患者左下肢一段大隐静脉，修剪好后备用。腹部正中切口进入腹腔探查并游离出腹主动脉，并仔细探查已经变得极其纤细的左肾动脉近端，随后将大隐静脉分别与左肾动脉残端及腹主动脉做端侧吻合，恢复左肾血供。在冯教授细致入微的操作下，手术过程十分顺利，术中观察见吻合后的大隐静脉旁路血流通畅。历经三个小时，团队终于成功的完成了“腹主动脉-左肾动脉分支大隐静脉旁路术”。

大家都听说过“肾移植手术”，并且知道肾移植手术是一个复杂的难度较高的手术，而小夏的手术虽然原理类似于肾移植手术，但是由于长期的缺血，肾动脉已经严重萎缩，血管直径已经缩小到正常肾动脉的四分之一，吻合的精确度要求也提升了好几倍。同时，由于运用自体大隐静脉，静脉直径细、管壁薄，吻合的张力需要把握的非常精准，才能避免血管壁的撕裂，一切都可谓都是“在刀尖上跳舞”。

图2术中取下的大隐静脉

图3成功重建左肾动脉

术后第1天，患者恢复顺利，血压显著恢复，在病房护理团队精心的护理下恢复顺利，术后第4天，血压已经恢复到了正常水平。复查各项血液指标都已恢复到正常，增强CT提示重建的左肾动脉显影良好。术后第6天，小夏要出院了，他激动的要和教授合影：“医院、泌尿外科的医生护士，保住了我的肾脏，我一定要做向您一样的人，好好为部队和患者服务！”

图4术后复查重建的左肾动脉通畅

图5小夏和妈妈与冯教授合影留念

作为一名海军军医大学的外科医生，我们曾宣誓“苦练杀敌本领，时刻准备战斗”。在和平年代我们保住的是一颗肾脏，在战时保住的可能就是一条战士的生命。泌尿外科腹膜后肿瘤亚专业，常常遇到很多复杂、需要多器官联合切除、重要血管重建的情况，非常类似战创伤时遇到的多器官损伤、重要血管损伤的情况，我们不断加强年轻医生的技能培养，真正做到“养兵千日用兵一时”。

医院泌尿外科

海军军医大学医院泌尿外科创建于年，为国家重点学科、国家临床重点专科、全军前列腺疾病研究所、全军泌尿生殖系统疾病研究重点实验室、“一带一路”国际联合重点实验室（上海），获批教育部创新团队、国家重大新药创制专项资助的“泌尿生殖系统疾病新药临床评价技术平台”、大陆首家国际泌尿外科学会培训中心，成为集医疗、教学、科研、转化为一体的国际一流、国内领先优势学科。为中华医学会泌尿外科学分会前任主任委员单位。医院科技影响力排行榜泌尿外科专科第1名，连续9年名列复旦大学最佳专科声誉排行榜第2名（-）。

冯翔简介

冯翔年生山东泰安籍医学博士，第二军医大学附属上海医院泌尿外科副主任，副教授、副主任医师。上海市医学会血管外科分委会委员。年毕业于第二军医大学军医系，1年获外科学博士学位。8年入选教育部骨干教师出国培训计划，赴美国斯坦福大学医学中心血管外科学习，年在美国纽约大学Langone医学中心血管外科学习。年8月到年8月在北京医院工作，年8月至年9月先后在医院普外科、血管外科工作，年10月调入医院泌尿外科。

4年以“主动脉夹层腔内隔绝术”获军队医疗成果一等奖，9年获第二军医大学A级优秀教员，年获第二军医大学首届“金手术刀”奖。以第一作者在国内外发表论文30余篇，主编专著两部《腹主动脉瘤腔内修复术最新技术解析》《主动脉夹层腔内隔绝术》。

擅长诊治：腹膜后肿瘤及主动脉瘤，尤其累及大血管的腹膜后肿瘤、胸腹主动脉瘤的手术治疗达国内/国际领先水平。

手术团队