享bull病例第30期左肾占位1

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点击下方阅读原文查看本病例的临床病史、影像检查和相关问题04解读1.该肿物具有哪些影像学特点：A.病变内存在少量脂肪成分B.病变存在包膜C.病变内可见坏死D.病变多期增强强化形式为渐进式强化E.病变DWI示扩散受限答案：B、D、E本例MRI表现为左肾中部结节状肿物，最大截面4*3.6cm，边界清楚，可见包膜。T1WI呈稍低信号，T2WI呈不均匀高信号，DWI呈明显扩散受限，动态多期增强扫描示肿物呈渐进性、较均匀强化，提示为非富血供肿瘤且无明确坏死区域。正反相位未见明显信号减低不支持病变内含脂肪成分。2.最可能的影像诊断：A．肾透明细胞癌B．肾乳头状细胞癌C．肾嫌色细胞癌D．肾嗜酸细胞腺瘤E．肾血管平滑肌脂肪瘤答案：C（或D）左肾肿物，直径较大，可见包膜，未见脂肪成分及出血坏死，强化形式为渐进式均匀强化，比较支持的诊断为肾嫌色细胞癌和嗜酸细胞腺瘤，但两者鉴别较为困难。鉴别诊断：1）肾透明细胞癌，坏死囊变常见，T2WI上多表现为不均匀中高信号，增强扫描强化不均匀，且强化曲线呈典型的速升-速降型。2）含脂肪成分较少的血管平滑肌脂肪瘤，T2WI表现为低信号，信号相对均匀，增强扫描强化程度随血管成分的多少，亦可表现为轻中强化，此时应注意正反相位成像对比，发现病灶中的少量脂肪有助于诊断。3）乳头状细胞癌，部分乳头状细胞癌在T2WI也可表现为低信号，增强扫描强化程度与CRCC相仿，但乳头状细胞癌内常有出血，可表现为相应的信号，且增强扫描不均匀强化也可作为与CRCC的鉴别点。4）肾嗜酸细胞腺瘤，与CRCC鉴别较难，因其具有相似的细胞分化方向、形态学、组织学及免疫学特征。过去认为中央疤痕及辐轮样强化为肾嗜酸细胞腺瘤的特征，但CRCC也可出现类似表现。05诊断

病理（左肾部分及肿瘤）结合形态及免疫组化，符合肾嫌色细胞癌。肿瘤最大径4cm，局限于肾被膜内。

免疫组化

AE1/AE3（3+）

CK7（3+）

CK18（3+）

Vimentin（-）

CD10（-）

RCC（-）

PAX8（1+）

PAX2（-）

06讨论

肾嫌色细胞癌（chromophoberenalcellcarcinoma,CRCC）是肾细胞癌中较为少见的亚型，约占肾细胞癌的4%~6%，平均发病年龄为54-57岁，并且其预后明显好于其他类型的肾细胞癌，5年生存率多超过90%。

CRCC起源于集合管上皮的闰细胞，一般为单发，生长缓慢，通常较大，边界清楚，可具有比较完整的假包膜。组织学瘤组织以实性片状结构为主，部分病例可见腺样、巢团状结构。CT平扫病灶呈软组织密度影，CT值约为30-44HU，接近正常肾实质密度，出血、钙化、囊变坏死少见。MRI平扫病灶多显示为实性信号较均匀，在T1WI呈等或稍低于肾皮质信号，T2WI呈稍低或等信号，部分也显示稍高信号。CRCC为乏血供肿瘤，多期增强多为轻中度均匀强化，其强化程度低于肾实质。

本例MRI表现为左肾中部结节状肿物，最大截面4*3.6cm，边界清楚，T1WI呈稍低信号，T2WI呈不均匀高信号，DWI呈明显扩散受限，动态多期增强扫描示肿物呈渐进性、均匀强化，综合以上首先考虑CRCC或嗜酸细胞腺瘤，但两者鉴别较为困难。

作者简介：杨珂，中医院核医学科住院医师。年毕业于北京协和医学院（影像医学与核医学），获得硕士学位。

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