一院医讯70岁奶奶呼吸困难颈部藏着l

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■周君

70岁的钱奶奶经检查发现颈部居然有一个“鹅蛋”大小的肿瘤。我院肿瘤外科陈自强主任医师为其成功进行了手术，切除的甲状腺肿组织达10×7厘米，如此巨大甲状腺肿实属罕见。

钱奶奶前不久来我院就诊。据她说，40年前有过甲状腺手术史，具体情况不详。而在20多年前无意中发现左侧颈部有“鹌鹑蛋”大小的肿瘤，当时未引起重视，谁知肿块逐渐长到“鹅蛋”那么大。近半年来，钱奶奶间歇性觉得胸闷，呼吸困难，症状越来越重，走几步路就胸闷的慌，医院，症状均无好转，患者家属多方打听，找到我院肿瘤外科陈主任。

钱奶奶住院后，陈主任对其进行了细致检查。陈主任发现，奶奶颈部有巨大肿物。CT片显示甲状腺多发占位，大部分位于胸骨后，包裹气管，气管食管严重移位。颈部增强MRI显示：甲状腺占位，气管右移。初步考虑为巨大甲状腺肿、结节性甲状腺肿。陈主任告诉患者和家属，此病虽然能治，但是风险非常大，患者40年前有过甲状腺手术史，很有可能存在手术粘连，巨大甲状腺肿使颈部大血管、气管受压移位及变形,肿瘤大部分又位于胸腔内，术中怕出现气管塌陷，有可能要劈开胸骨，才能切除肿瘤，故手术难度大、风险高，稍有不慎就会导致大出血,甚至有生命危险；而且钱奶奶年龄大、基础疾病较多、心肺肝肾等重要脏器功能已均受不同程度的影响，这对医生的技术是十分严峻的考验。

为了确保手术成功，我院肿瘤外科与呼吸科、心内科、胸外科、麻醉科等多学科合作，经过多次会诊，充分协调配合，综合分析患者病情，在评估其身体状况的基础上，精心制定了手术方案及应急预案，经过两个星期充分的术前准备，实施手术。

患者的气管变形严重，气管插管很困难，在麻醉科姚益兵主治医师的细心操作下，第一关，插管成功；随后第二关，颈部手术。在陈主任主刀、唐坚副主任医师的协助下开始进行颈部手术，探查过程中发现左甲状腺及峡部可及一约10*7cm肿块，部分位于胸骨后，气管右偏明显。无影灯下汇聚着一道道焦急的目光，甲状腺肿血供丰富,且与颈部大血管粘连紧密,稍有不慎就会导致大出血，表面血管扩张，周围粘连致密，常规手术已无法暴露甲状腺，陈主任镇定地说：“选择大切口侧露法，把胸锁乳突肌外拉，暴露甲状腺。”在肿瘤外科医生们通力合作下，终于完成了肿物与大血管的分离。接着开始分离肿物与主气管的粘连，同时要保护好颈内细如几根发丝的喉返神经和绿豆大小的甲状旁腺，患者喉返神经和甲状旁腺都已移位，手术难度非常大，稍有差错，就会导致喉返神经或甲状旁腺损伤，患者可能出现声音嘶哑、呼吸困难、甲状旁腺功能低下。

经过两个小时的手术，巨大肿块终于被切除，手术圆满成功。术后病理显示：结节性巨大甲状腺肿。经过肿瘤外科医护人员悉心照顾，钱奶奶已康复出院。

陈主任介绍说，如此巨大甲状腺肿的切除手术，在国内同行业做得不多，因为手术的风险高，这既是对医生技术的考验，也是检验肿瘤外科、胸外科、麻醉科、心内科等多学科合作的能力。陈主任还提醒，一般良性甲状腺肿，可以随访。但胸骨后甲状腺肿位置隐蔽，不容易发现，往往发现时已经出现吞咽或呼吸困难等症状，医院就诊及手术。