ICD11前瞻浅谈ICD11编

引

言

ICD是WHO国际分类家族（WHO-IFC）最核心的知识库，是推进医疗服务规范化、标准化管理的重要基础，被广泛应用于临床研究、医疗结局监测、卫生事业管理以及卫生资源配置等各个方面。

近来国家相关部门关于使用ICD-11的要求牵动不少医务工作者的心。如何积极应对ICD-10到ICD-11更新的挑战，是当下医务人员最为关心的问题之一。本文从ICD-11的内容模型和基础组建说起，让大家提前了解ICD-11的结构变化。

一、ICD-11的模型

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ICD-11的内容模型

ICD-11所建立起的本体模型叫做内容模型（ContentModel），采用该名称是由于“疾病模型（DiseaseModel）”这一名称具有局限性，因为ICD-11所涵盖的知识范围已不单单是疾病，而是整个“与健康相关的知识”的范畴，“内容”（Content）一词是指这一整个范围的抽象表达。内容模型具有一个结构化的架构，这个架构以一种标准化的方式来定义组成ICD-11的分类单元（classificationunits），这样的单元是允许通过计算机来加工和处理的。在ICD-11中，一个分类单元叫做一个ICD实体（ICDentity）或一个ICD概念（ICDConcept），一个ICD实体可以是一个分类、一节、或一章。

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ICD-11的基础组件与线性组合

基础组件是所有ICD实体（包括：疾病、综合征、损伤、外因、体征和症状等）的总集。ICD-11的基础组件展现了ICD的“整个宇宙”。以一种简单的方式来形容，基础组件就类似一个书籍或者唱片储藏库。而从这些组件中，我们选取一些组成一个ICD-11的线性组合。然而，这种类比有可能会产生误解，因为ICD实体之间是有很多关系的，比如父子关系（parent-childrelations）等等，因此选取绝对不是任意的选。如图所示：

二、ICD-11的结构特点

ICD-11每个疾病条目分别包括13个部分对疾病编码和特点进行描述：

（1）疾病名称(ICDTitle)：用于描述疾病名称。

（2）疾病分类(ClassificationProperties)：用于显示所描述疾病的上下分支属性、所属类别(疾病或症候群类别、症状体征、致病因素、就诊原因等)，可以侧重针对不同的应用领域，包括卫生保健、临床医疗、医学研究，或专科人员等，以利于不同领域的专业人员使用。

（3）疾病定义(Definition)：对疾病名称的解释和描述，分简明定义和详细定义两种。

（4）关键词(Terms)：用于标识本条内容的词或短语，可用于协助检索以准确定位正确的疾病条目。

（5）累及的机体系统或功能(BodySystem/BodyStructureDescription)：指明疾病所累及的身体部位和损害的功能，包括累及系统、解剖部位、形态变化等内容。

（6）疾病特征(TemporalProperties)：描述疾病的发病特点、典型过程、年龄段等特征。

（7）严重等级(SeverityofSubtypeProperties)：用于确定疾病的范围、等级等显示疾病严重程度的指标。

（8）症状表现(ManifestationProperties)：本疾病所表现的症状，以及相关的化验或影像检查发现等。

（9）致病原因(CausalProperties)：所述疾病的病因概述，包括发病原因、致病机理、致病生物、致病物质、相关基因、危险因素等内容。

（10）失能特点(FunctioningProperties)：疾病所致健康损伤或功能残缺的特点，描述疾病如何导致机体功能残缺，包括智能、交流、运动、自理等方面的评估。

（11）特别条件(SpecificConditionProperties)：指与公共健康指标相关的特殊条件，包括性别、不同生理阶段(儿童、孕期、围产期)等条件,说明某些疾病与特殊人群或条件相关。

（12）治疗特点(TreatmentProperties)：与本条目疾病相关的治疗特点。

（13）诊断标准(DiagnosticCriteria)：用于确定本疾病诊断的相关标准。

三、ICD-11主干编码

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ICD-11主干码（Stemcodes）概念

主干码用来指出病人的主要健康状况，是在特定的线性组合中可单独使用的编码。目前ICD-11使用了1A00-TF7Z。在ICD-11的编码中，末尾的Y和Z有特定的含义，分别代表“其他特指”和“未特指”的残余分类。由于受编码容量的限制，在超过个节的章中，亦采用F和G指示残余分类。为了保持编码体系的稳定性，ICD-11的每个节中均留有未使用的编码空间，以便于今后的更新和维护。

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预组配和后组配

（1）预组配（Pre-coordination）：是指主干码本身包含了多个特征信息。

举例：支气管和肺的鳞癌主码-支气管和肺的鳞癌2D45.1（同时包含部位和疾病性质）。

（2）后组配（Post-coordination）：是指疾病和健康状况需要多个编码来共同描述。

举例：支气管和肺的复合性小细胞大细胞癌主码-其他特指的支气管和肺部肿瘤2D45.Y（提供部位信息）、扩展码-复合性小细胞大细胞癌XD9Y.34（提供疾病性质）。

四、ICD-11的扩展码

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ICD-11扩展码概述

ICD-11共由27章构成，其中第26章是扩展码，它的功能与ICD-10的附加编码类似。在ICD-10中，附加编码主要应用于双重分类(星剑号分类系统)的星号编码、肿瘤的形态学编码以及疾病和死亡的外因编码。ICD-11开辟了单独的一章用来放扩展码，要求必须与主干码同时使用。

主干码用来表明患者的主要健康状况，是在特定的线性组合中可单独使用的编码；扩展码与以往的概念不同，它不是在主码的基础上扩展位数，而是作为独立的编码。ICD-11扩展码设置了单独的章节，要求扩展码不能单独使用，而是必须与主干码搭配使用，提供附加信息，从而更详实地描述复杂的疾病或健康状况。ICD-11在疾病信息的精细化表达方面将更具优势。

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ICD-11扩展码的格式

ICD-11扩展码的格式上有两种形式，分别是：末位数字簇编码(LastDigitClusterCodingStyle)和链状簇编码(ChainorStringClusterCodingStyle)。

（1）末位数字簇编码是以列表的形式，在“-”后紧跟几个并列的扩展编码，如：

-编码A1

-编码B1

-编码C1

表示A、B、C是同一簇的组成部分，用以描述疾病或健康情况。

例1：

下眼睑脂肪瘤伴有红斑

2F40.1Z1(脂肪瘤，未特指)

XC24.2-1(下眼睑)

XB32.--1(右侧)

MG11.--1(红斑)

用末位数字簇1编码，在主干码和扩展码的末位标记1，代表以上代码属于同一簇。

（2）链状簇编码形式：各个编码排列成一行，并以“/”分隔。

例2：

下眼睑脂肪瘤伴有红斑

2F40.1Z/XC24.2/XB32/MG11

脂肪瘤/下眼睑/右侧/红斑

五、ICD-11与ICD-10的对比

较之ICD-10，从内容方面来看，ICD-11改变了疾病分类的类别、定义、编码；而从结构方面来看，ICD-11采用了更加结构化的内容模型，背后有着支撑整个模型完整的术语体系，疾病编码规则也是受制于模型规则。这样的设计从最大限度上，消除了歧义与冗余，使得疾病分类体系更加完整、科学。

ICD-10采用的是3卷式的编排形式：

第一卷“类目表”包括主要的疾病分类；

第二卷“指导手册”对ICD的使用者提供指导；

第三卷“字母顺序索引”则是分类的字母顺序索引。

ICD-10是可变轴心的层级型系统，所有ICD-10的分类轴心都隐藏在ICD-10的22个章节目录结构中。ICD-10的编排形式就如同拟定好章节目录后从前往后、从大到小依次向内填充内容。

而ICD-11并不致力于将疾病分类写成一本疾病分类目录，所有的分类都是最底层的ICD概念通过线性组合关联生成出来的，但WHO为了满足习惯了使用ICD-10的医疗工作者，也生成了类似ICD-10一样的“类目表”，共计25章。如图：

结语

ICD-11还在不断更新完善和不断认识中。学习ICD-11可以跟进国际领先的医疗管理，







































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