享病例第41期肾病变1例nbs

点击下方阅读原文查看本病例的临床病史、影像检查和相关问题04解读

该患者最可能的诊断结果是？A.肾血管平滑肌脂肪瘤B.肾透明细胞癌C.肾乳头状细胞癌D.肾嫌色细胞癌答案：C

解析：肾乳头状细胞癌易发生坏死及出血，MR常呈现等、高、低混杂信号，增强扫描强化方式呈进行性持续轻-中度强化，且强化不均匀。肾透明细胞癌是富血供肿瘤，增强扫描动脉期呈明显强化，且具有“快进快出”的增强特点，肾透明细胞癌易出现钙化、出血，呈不均匀强化。肾透明细胞癌及乳头状细胞癌多数都有假包膜形成。部分肾嫌色细胞癌与乳头状细胞癌强化方式相似，但嫌色细胞癌出血、坏死及囊变相对少见，信号及强化较为均匀，嫌色细胞癌中心常具有轮辐状瘢痕，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强后无明显强化，此为肾嫌色细胞癌的特征性表现。肾血管平滑肌脂肪瘤内含有的脂肪成分是诊断的特征性表现，但乏脂肪性肾血管平滑肌脂肪瘤由于含脂肪成分较少，影像表现极易与肾细胞癌相混淆，乏脂肪性血管平滑肌脂肪瘤很少出现假包膜，增强扫描呈“快进快出”型强化方式，这与肾透明细胞癌相似，但乏脂肪性血管平滑肌脂肪瘤很少出现出血及坏死，强化相对较均匀。

05诊断

病理：（左肾门）肿物切除标本：乳头状肾细胞癌（I型），大小4x3cm，免疫组化染色结果：CK7（+），CA-IX（-），CD10（局灶+），CK（+），Vimentin（-），PS（+），CD（-），Ki-67（5%+）。

06讨论

肾细胞癌病理类型可分为5型：透明细胞癌、乳头状细胞癌（renalpapillarycarcinomawjth）、嫌色细胞癌、集合管癌及未分类型。其中肾透明细胞癌、乳头状细胞癌是最常见的2种亚型，分别占肾细胞癌的70％～80％，10％～15％。而不同亚型的肾癌因恶性程度不同，愈后差异较大。影像学检查有助于明确术前诊断，从而选择更适当的手术方式。病理上，肾乳头状细胞癌较肾透明细胞癌更易发生坏死及出血,肾乳头状细胞癌MR平扫T1WI、T2WI均易呈现等、高、低混杂信号。增强检查，由于肾乳头状细胞癌乳头内纤维血管为细小血管，缺乏透明细胞癌常见的大血管或动静脉瘘，血供少，因此强化方式呈进行性持续轻-中度强化，肿瘤内液化坏死区无强化。

作者简介：张森，医院放射科副主任医师，医学博士。

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