妇科肿瘤围手术期管理知多少二

HPV疫苗临床应用最新专家共识：适合哪个年龄段？有何注意事项？

重磅！新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）发布

多低的hCG值定义为生化妊娠？

早期妊娠终止后停经诊疗流程的专家共识

专家共识

女性附件扭转治疗的中国专家共识(年版)

实用！息肉一定会癌变吗？医院的专家们告诉你答案

感染HBV的育龄女性应注意什么？

宫颈癌、HPV、TCT有什么关系？

华医智库医学频道直播业务合作

孕期用药指南，真的太实用了！

紧急提醒！6月10日后，暂停新冠疫苗第一针接种！最新版接种禁忌和注意事项转给所有人

二、术中麻醉及手术方式

1.麻醉方案：麻醉的主要目的包括：术中诱导催眠、镇痛、优化循环功能、维持正常的血氧水平，术后实现神经认知功能快速恢复、恶心呕吐等麻醉副反应控制在最低水平等。可采用吸入麻醉、全身静脉麻醉或联合局部阻滞麻醉。

总结和推荐：建议使用短效麻醉剂；客观监测神经肌肉阻滞水平并确保术后完全逆转；采用保护性肺通气策略，潮气量6~8ml/kg，呼气末正压为6~8cmH2O（1cmH2O=0.kPa）。（强烈推荐、高级别证据）

2.手术方式：ERAS管理的关键是减少手术带来的应激性损伤及异常的免疫炎症反应。应基于人性化、规范化、标准化、个体化的治疗原则，全面评估患者情况后选择恰当的术式。与传统开腹术式相比，经阴道、腹腔镜、机器人辅助的腹腔镜等微创手术路径联合ERAS，可通过减少术中出血、缓解术后疼痛、促进肠道功能恢复、缩短住院时间等增加患者围手术期的获益。

总结和推荐：微创手术作为ERAS的重要原则，在符合指征的妇科肿瘤手术患者中建议适当优先应用（强烈推荐、高级别证据）

三、术后管理与预防（1）

1.围手术期液体管理及目标导向性液体治疗：维持正常的循环血容量对预防围手术期并发症及加速术后恢复至关重要。目前尚无针对不同妇科手术的专业补液指南。目标导向性液体治疗（goal?directedfluidtherapy，GDFT）是结合患者自身的血液动力学因素采取静脉输注为主的方式给予适当量的液体补充，以改善组织灌注和氧合效应。多中心研究证实，与传统限制性补液相比，术后采取GDFT模式的自由补液可显著降低急性肾损伤及SSI的发生风险；然而，补液量过度也会有潜在风险、延缓患者恢复，造成妇科开腹手术患者住院时间延长12%~14%。

总结和推荐：GDFT能降低妇科肿瘤开腹手术患者术后并发症的发生风险、加速术后恢复、缩短住院时间。建议在高危手术风险人群中应用GDFT（强烈推荐、高级别证据）。

来源：西交一附院妇产科！