为什么肿瘤确诊后还要做几千块钱的基因检

靶向治疗，是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点的治疗方式（该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段）。药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。有人会问，基因检测挺费事的，而且花费不低。那么直接使用靶向药物好了，这样做真的合适吗？

目前临床常用的靶向药物包括：美罗华-针对CD20强阳性弥漫大B细胞淋巴瘤；赫赛汀-针对Her-2阳性的乳腺癌或者胃癌；吉非替尼等-针对EGFR基因阳性的肺腺癌；爱必妥-常用于kras野生型的肠癌。这些药物使用前必须做基因检测。目前有一些抗血管生成的靶向药物，比如恩度，贝伐单抗主要是抑制肿瘤血管生成，不需要做基因检测。还有一些多靶点的靶向药物问世，比如国产阿帕替尼，安罗替尼，由于靶点较多，使用前也无需行基因检测。

由于不同的个体存在不同的基因，靶向治疗并不适合所有的患者。在肺癌中，靶向治疗主要应用于晚期非小细胞肺癌患者，这些患者体内某些基因发生了突变，其中较多见的是表皮生长因子受体(EGFR)基因突变、间变性淋巴瘤激酶(ALK)基因突变以及跨膜的受体酪氨酸激酶(ROS1)基因突变。EGFR基因突变阳性的概率，在我国非小细胞肺癌人中能达到30%以上，也就是说只有1/3的患者适合靶向药物治疗。只有不到10%的人存在ALK基因突变，有使用克唑替尼的适应症。

所以说原则上，在选择靶向药物治疗前都应该做基因检测，这样才能做到有的放矢，否则有可能会延误治疗、没有效果、浪费金钱。再者，靶向药也象其它的化疗药一样，都会有相应的、不同程度的副作用，所以，不做基因检测就盲试靶向药，对医生来说，不符合诊疗规范，对患者来说可能没有疗效，只有副作用，这样盲目使用也是非常不理性的。

胡洋，同济大医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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