小针刀治疗体表脂肪瘤的定位及操作技巧

小针刀在骨伤科、软组织外科等方面的治疗已经应用很广而且疗效显著，但在普通外科领域中的皮下脂肪瘤方面的应用目前报道甚少。皮下脂肪瘤是普通外科的常见病，对其治疗时唯一有效的方法是手术切除。

解析

针刀医学认为，针刺肝俞配阳陵泉可疏肝和胃，调节肝脏功能。疏通局部气血；脾俞为脾气转输之所，针刺脾俞，可助运化、补脾胃、益营血。通过相关穴位的刺激可以解决淤滞伤脾，痰气凝结的问题。

朱汉章认为，人体内存在一个类似电网并且能通过金属针刺而传递信息的“电生理线路系统”，这个电生理线路系统的干线，基本上和经络的主要干线重叠。而董厚吉博士等的研究认为，穴位是由神经构成的实体并沿着神经系统分布的敏感点，他认为穴位的神经解剖原则是纬，穴位的神经生理活动是经。由此可推测：经络就是神经电生理活动的动态体现。针刺能疏通经络是通过传递刺激信息调节神经电生理活动而实现的。

小针刀在进入人体时是一种针的理念，当它刺入人体可以发挥的是一种比普通的针灸针作用更大更强的针的作用，并且可用先纵行疏通和再横行剥离，而代替针刺时捻、转、提、插的补泻传递信息的手法。达到疏通经络的目的。

小针刀在病灶区首先是一种机械刺激将机械能将转变为热能，使小血管扩张，增强了局部组织的营养供应；它对局部神经末梢的强刺激可使局部组织器官活动能力增强，淋巴循环加快，新陈代谢能力提高，修复增加。脂肪瘤的病理改变主要为堆积的正常脂肪，并有薄薄的包膜和不均等的纤维间隔存在通过针刀的刀的作用，可以切开其被膜使疏通经络后的脂肪组织能够正常地修复而不再集结成团。

西方医学对脂肪瘤的形成原因不很明确，一般认为是皮下脂肪组织的代谢紊乱引起脂肪组织过度增生形成。部分病例有家族性。祖国医学称该病为“肉瘤”，多由淤滞伤脾，痰气凝结而成。脂肪瘤外观为扁圆形或分叶状，有包膜，质地柔软，切面淡黄色，似正常的脂肪组织。瘤体大小不一，直径由数厘米到数十厘米不等，常为单发，亦可为多发。镜下结构与正常脂肪组织无明显异常，主要区别在于有包膜，瘤组织分叶大小不规则，并有不均等的纤维间隔存在。针刀医学认为：局部组织的各种创伤引起慢性软组织损伤，导致局部组织乃至全身内分泌系统的电生理线路紊乱，引起局部组织的脂肪代谢紊乱。当电流量减少时，脂肪分解代谢减低，合成相对增加，脂肪组织在皮下不正常堆积，形成脂肪瘤。

脂肪瘤可以发生在身体有脂肪组织存在的任何部位，通常好发于皮下，以四肢及腹部最常见。肿瘤一般多发，少数为单发，其边界清楚，质地韧，呈分叶状。与周围无粘连，在皮下可推动。由于肿瘤与皮肤之间有纤维带相连，在推动肿块时，皮肤可有橘皮样改变。除局部肿物外，通常无自觉症状或轻度疼痛，不引起功能障碍。除皮下外，脂肪瘤还可发生在肌间隔、肌肉深层及腹膜后等部位。皮下脂肪瘤通常有薄弱纤维包膜，而深部脂肪瘤则无包膜，呈伪足状向四周组织浸润生长。组织学检查示：病变包膜完整，主要由成熟的脂肪细胞构成。肿瘤不仅局部于皮下层，而且发展至筋膜中，肌间与肌层间，与正常组织分界不清，呈浸润性生长。

可有孤立性脂肪瘤及多发性脂肪瘤二类。前者为扁平或分叶状、质软，边界清楚的皮下限局性肿物。质软，可推动，表面皮肤正常，单发损害发生迟，发展慢。切除肿物效果良好。发生于深部组织如腹膜后者可以恶变为脂肪肉瘤。多发性脂肪瘤有家族倾向。亦称家族性脂肪瘤病，肿物小，数目多达数百个，常在皮下。

1、治疗器械

采用汉章针刀I型Ⅳ号（针身长4cm，刀口线0.8mm）。

2、治疗步骤

第一步穴位治疗

在以下穴位处用紫药水标记后，用络合碘消毒。

1、在第九胸椎棘突下，两侧旁开1.5同身寸处（肝俞），刀口线与脊柱纵轴平行，针体垂直刺入1.0㎝，横行剥离2～3下，速度宜快。

2、十一胸椎棘突下，两侧旁开1.5同身寸处（脾俞），刀口线与脊柱纵轴平行，针体垂直刺入1.0㎝，横行剥离2～3下，速度宜快。

3、腓骨小头前下方小凹处（阳陵泉），刀口线与小腿纵轴平行，针体垂直刺入1.5㎝，纵行剥离2～3下，速度宜快。

第二步局部组织治疗

在瘤体中央定点，常规严格消毒、无菌操作，左手固定肿块，食指尖压紧皮肤，针刀沿食指尖加压处垂直刺入，进行通透剥离和纵行剥离，深度以穿透脂肪瘤体包膜及纤维隔为宜，出针后压迫针孔3～5分钟，无菌纱布覆盖。

综上所述，小针刀通过穴位刺激治疗可以通过人体电生理系统疏通经络，纠正淤滞伤脾，痰气凝结，促进修复，从而达到从根本上治疗由于脂代谢紊乱引起的脂肪组织堆积集结。并且，它具备简、便、演、廉的特点，患者的心理负担及经济负担都小，恢复也快，值得推广。特别是多发性脂肪瘤比手术切除更方便。值得注意的是，虽然脂肪瘤癌变的可能性很小，但有肉瘤存在的可能。不能过分追求以小针刀治疗代替所有对皮下肿块的治疗，对不能排除有恶性变的病人，以及用小针刀治疗效果不佳者，应及时进行手术治疗。

网络整理

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