抗疤大作战脂肪注射法

非Ⅰ期愈合后期往往形成增生性瘢痕甚至少数人出现瘢痕疙瘩。增生性瘢痕的出现往往在不同程度上导致组织畸形及功能障碍，甚至影响患者的社交及心理健康。

什么是增生性瘢痕？

增生性瘢痕不同于浅表性瘢痕及瘢痕疙瘩。浅表性瘢痕一般无功能障碍，随着时间的推移，瘢痕将逐渐不明显。因此浅表性瘢痕是一种较轻的瘢痕种类。所谓的增生性瘢痕是指凸出于皮肤表面但不超过原损伤范围的瘢痕。与瘢痕疙瘩的区别是，瘢痕疙瘩病变超过原始皮肤损伤范围，高起皮肤表面、质硬韧、颜色发红的结节状、条索状或片状肿块，呈持续性生长。

导致增生性瘢痕的原因很多，大致分为局部因素及全身因素。局部因素包括损伤的类型、创面大小，是否感染，还与损伤部位及该部位所受的机械张力有密切关系；全身因素包括患者的年龄、内分泌、种族、遗传等。患者损伤后不会即刻显现出，常常发生在损伤后的1到3个月并在1年左右稳定。

如何预防增生性瘢痕？

对于增生性瘢痕，早起干预的效果和意义远胜于治疗。预防增生性瘢痕应该由医生以及患者共同参与。

医生方面需注意的是：

1、在手术中严格执行无菌原则，手术切口应沿皮纹或皮肤张力线并位于相对隐蔽的部位；手术者应动作轻柔，器械要锐利，尽可能采用细针细线；保持创口内清洁无异物，不留死腔；缝合对位准确，坚持无张力缝合原则。

左图面部静止时的张力线、右图兰格氏线

2、手术时机的把握。如深度烧伤应及早削痂植皮，肉芽创面要及早植皮覆盖，能有效降低感染可能性，减少瘢痕的形成。

患者方面需注意的是：

1、瘢痕体质的人应尽量减少受伤的机会。患有痤疮、毛囊炎、疖肿时，不要强行挤压，更不要应用有强烈刺激的药物如强酸、强碱等，以免留下凹陷性或增生性瘢痕。应在医生指导下安全用药。

2、诊外伤的患者，在排外生命危险的情况下，应尽可能求诊整形医生进行清创缝合或组织缺损整复，将瘢痕形成的因素减至最小。

3、应了解瘢痕形成及防治常识，积极配合医生治疗。

预防增生性瘢痕的方法有：

1、硅酮产品

上世纪80年代，人们开始应用硅酮产品来预防增生性瘢痕，后越来越多的报道证明硅酮产品能有效降低瘢痕的产生。其种类多样，包括橡胶、凝胶及液体制剂。目前使用最多的为硅酮凝胶（图2），其使用方法为至少从伤后第2周开始，持续3个月，如果为凝胶贴片，则建议每天应用12-24/小时，至少2-3个月1。

2、加压疗法

在年就有了利用机械压力治疗烧伤后增生性瘢痕的报道，直到年才被看作是烧伤的常规治疗手段。压力治疗主要是对创面愈合过程中胶原重塑的影响。患者应每天至少23小时佩戴弹力套直至瘢痕成熟稳定。但弹力套也有应用限制，即在解剖弯曲部位及运动频率高的部位的应用1。

已经形成了的增生性瘢痕如何进行治疗？

如果出现了增生性瘢痕，我们应该怎样进行治疗呢？现代医学常用治疗增生性瘢痕的方法有激光、冷冻、放射、激素封闭及外科手术治疗等。对于增生性瘢痕常采用的是外科手术治疗，目前应用最多的就是皮肤移植。

皮肤移植包括皮片移植及皮瓣移植。对于范围小且边界规整的增生性瘢痕，应用皮瓣移植甚至皮片移植均能获得较为满意的效果，而对于大面积增生性瘢痕治疗尤为困难，且对患者无疑是第二次重创2。

使用皮片移植治疗增生性瘢痕

近年来流行脂肪注射法来处理增生性瘢痕，尤其是在张力及弯曲部位所形成的广泛非线性增生性瘢痕的治疗。

早在SergioBrongo等在年报道了应用脂肪注射法治疗化学烧伤后增生性瘢痕的临床实验。实验纳入了18名患者，他们在接受脂肪注射前平均手术次数为5.5次，在脂肪注射后平均15个月的随访，组织学结果显示：新生胶原的沉积，新生血管的形成以及真皮厚度的增加，表明了组织再生。临床结果显示：获得了良好的皮肤结构及色泽，皮肤的柔软度及弹性有了显著的改善3。

左图化学烧伤后面部瘢痕粘连，导致的面具脸；右图脂肪填充后15个月，面部皮肤柔软度及弹性显著改善。

MarcoKlinger等在年报道了脂肪注射法在肿瘤切除后瘢痕增生患者的应用，也证实了其有效性4。

上图为左侧乳癌切除术即刻假体植入后感染导致的增生性瘢痕；下图是瘢痕内脂肪注射1个月，可见瘢痕色泽改善，弹性及柔软度增加。

近期，有研究者报道在瘢痕内划数道小痕，形成疏松的网状结构，并将自体脂肪注入网格内。脂肪注射结合这种网格扩张法能有效地对瘢痕进行拉伸并改变其力学方向，利于填充脂肪的存活，从而有效地改善瘢痕挛缩5。

各种术式对瘢痕的拉伸。上图皮瓣Z字成形术，中图脂肪注射法，下图横切法。

上图手掌瘢痕挛缩畸形，下图应用脂肪注射治疗后1年。

严重的瘢痕往往伴有疼痛感，有研究报道，对于乳房切除术后引发的增生性瘢痕所致的严重瘢痕挛缩及术后疼痛综合症，将脂肪注射瘢痕内，可显著缓解瘢痕带来的疼痛感6。该研究纳入了名患者，其中72名乳房切除术后进一步瘢痕内脂肪注射治疗，其中有32名患者服用过止疼片，另外41名患者未进行处理。在平均13个月的随访中，服用止疼片并接受了脂肪注射的32名患者中，有28名停止了止疼片的摄入。接受脂肪注射手术的病人，其术后瘢痕的疼痛感显著下降（P=0.）。

脂肪注射法被认为是安全有效，相对非侵入性的外科治疗增生性瘢痕的手段，具有良好的应用前景。但其仍具有一定的局限性，比如：

1、要获得较为满意的效果，患者必须经历多次脂肪注射手术，且考虑到移植脂肪的存活，每次手术间隔至少3个月，这无疑增加了患者的治疗时间7。

2、对于缺乏脂肪来源的患者，该方法是不适合的。

3、对于乳癌切除术后形成增生性瘢痕的患者，由于现阶段无法确认脂肪移植与乳癌复发有无相关性，故应用脂肪注射治疗应谨慎。

来源

互联网

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