科普如何读懂乳腺的BIRADS分类

春回大地，万物复苏，又到一年体检季。对于40岁以上女性，乳腺体检必不可少，可以通过触诊、超声、乳腺X线摄片等手段进行乳腺检查。许多妇女拿到乳腺报告后经常疑惑不解，诊断中的BI-RADS分类到底是怎么一回事？

乳腺报告中的BI-RADS分类全称：乳腺影像报告与数据系统（BreastImaging–ReportingAndDataSystem），简称BI-RADS，年由美国放射学院出版的指导性文件。大体归纳为：

0类为不定类别——需进一步的影像学检查

1类为未见异常——随访

2类为良性——随访

3类为可能良性——6个月内复查

4类为可疑异常——活检

5类为高度提示恶性——手术

6类为活检证实恶性——治疗

0类：限时需要进一步的诊断评价，如加摄投照体位或行超声检查，或召回旧片分析。如果一些妇女乳房脂肪较少，实质丰富，乳腺组织缺乏自然对比，也需要采用其他影像学方法（如超声、磁共振等）进一步检查。

1类：乳腺X线摄影显示乳腺结构清楚而没有病变显示。乳腺囊性增生症、小叶增生、乳腺病等均归于此类。乳内淋巴结、腋前淋巴结显示低密度的淋巴结门均视为正常。

2类：肯定的乳腺良性肿块（如纤维腺瘤、纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿）、肯定的良性钙化（如环状钙化、边界清楚的短条状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、新月形的沉积性钙化等）均属此类。

3类：可能良性，短期随访。这一类的恶性率一般小于2％。无钙化、边界清晰的肿块、局灶性的不对称、簇状圆形或／和点状钙化被认为可能良性。需要X线片短期随访（6月），再12月随访至2年甚至更长稳定来证实判断。

4类：可疑异常，考虑活检。无特征性的乳癌表现，但有恶性可能。分三个亚类4A、4B、4C。

4A：恶性可能性较低，包括可扪及的X线表现边缘清晰而B超提示可能为纤维腺瘤的实质性肿块、可扪及的复杂囊肿和脓。

4B：中度恶性可能。放射诊断和病理结果的相关性接近一致。

4C：更进一步怀疑为恶性，但未达到5类。包括形态不规则、边缘浸润的实质性肿块和簇状分布的细小多形性钙化。对4类不管哪个亚类，在有良性的病理结果后均应定期随访。

5类：几乎肯定是乳腺癌的病变。具有95%的恶性可能性。带有毛刺及不规则形密度增高的肿块、段或线样分布的细条状钙化，或不规则形带毛刺的肿块且其伴随多形性钙化等。

6类：已活检证实为恶性，应采取适当措施。这一分级用在活检已证实为恶性但还未进行治疗的影像评价上。主要是评价先前活检后的影像改变，或监测手术前新辅助化疗的影像改变。