病例讨论男，39岁，颈枕发育畸形，颅

患者信息：男39岁

主诉：颈枕发育畸形，颅底颅底凹陷，脂肪瘤

现病史：患者双手麻木、无力5年，加重伴行走困难1年，走路有踩棉花感，胸部束带感，步态不协调，无其他特殊疾病史

专科检查：颈后见一大小约5X5cm包块，质韧、活动度可，无压痛躯干、四肢皮肤感觉减退；双手握力降低，双上肢肌力4级左右，下肢肌力基本正常；双下肢肌张力增高；双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射亢进；双侧Hoffman征+，双侧Babinski征-，双侧髌、踝阵挛阳性。

▼术前照片

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提请大家讨论手术方案，前路还是后路？

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李浩鹏-西安医院

经口松解。由于寰椎前弓与枕骨大孔融合，是不可复。必须经口前路松解或齿状突切除。单纯后路估计效果不好

杨操-医院

这个病人术中在麻醉状态下大重量牵引，估计能复位，然后后路做枕颈融合，但复位会有部分丢失，术后也能取得较好的减压效果。但如果技术条件允许，前路经口切除齿突，减压及松解效果会更好，尤其是术后早期神经功能恢复更好。

艾福志-医院医院

个人认为有2点：1是前路松解不够彻底，游离齿突和陈旧性齿突骨折通过将C1/2间的影响复位的连接全部打断，从经口松解后即可判断是否可以%复位，考器械复位仍有困难就说明经口松解的还不够充分；2后路以后试试固定钉，杠杆作用可能会更好，当然还是松解最重要。

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