达人秀寰枢椎脱位显微外科治疗

寰枢椎脱位显微外科治疗——哈尔滨医院神经外科：初明

本期达人：初明

病例11基本信息

女性，51岁。因“颈枕部疼痛2年，四肢渐进性麻木、无力伴有抽动1年，加重半年”入院。

2查体

双上肢肌力IV级，双下肢肌力III级，四肢肌张力略增高，腱反射亢进，右侧为著，双下肢霍夫曼征及巴氏征阳性。

3影像学检查

手术前后伸前屈位X光片寰枢椎脱位为可复性（后伸位脱位复位，前屈位寰齿前间隙（ADl）大于5mm）。寰枢椎CT椎弓根发育良好（大于4mm），磁共振脊髓损伤伴椎管狭窄。

4术前片子5诊断

齿状突游离小骨

寰枢椎脱位

颈髓损伤

6治疗

全麻后，显微镜下行颈后路减压+寰枢椎（C1~2）复位椎弓根螺钉钛棒内固定+植骨融合术。术中C臂下行C1~2复位椎弓根置钉。术后三个月复查见椎管减压后脊髓位置良好，寰枢椎脱位复位，局部可见骨融合。患者自述四肢麻木无力感明显好转。

7术中片子8术后片子病例21基本信息

女性，60岁。因“颈枕部麻木不适20年，加重伴四肢无力1年”入院。

2查体

四肢肌力IV级，双手精细运动略差，肌张力增高，腱反射亢进，双下肢巴氏征阳性。

3影像学检查

手术前前屈位X光片寰枢椎脱位（寰齿前间隙7mm）。寰枢椎三维CT见寰枕融合，颅底陷入（齿状突位于钱氏线上14.2mm），右侧枢椎椎弓根发育狭小（小于2mm），磁共振显示小脑扁桃体下疝、颈髓损伤伴椎管狭窄。

4术前片子5诊断

寰枢椎脱位

寰枕融合

颅底陷入症

小脑扁桃体下疝畸形

颈椎管狭窄

颈髓损伤

6治疗

全麻后，显微镜下行颈后路减压+枕颈撑开复位椎弓根侧块（左侧枕骨-C2~3，右侧枕骨-C3）螺钉钛棒内固定+植骨融合术。术中C臂下行枕颈撑开复位椎弓根侧块置钉。术后复查见椎管减压后脊髓位置良好，小脑扁桃体下疝改善，寰枢椎脱位复位。患者症状逐渐好转。

7术中片子8术后片子讨论

目前大多数寰枢椎脱位可通过颈后路手术治疗，手术方式主要有寰枢椎固定术和枕颈固定术，手术应在保证良好脱位复位固定融合的前提下，尽可能保留颈椎运动功能，如可行寰枢椎融合就力争不行枕颈融合术，这样可以保留枕骨和寰椎之间的活动功能，当患者伴有寰枕融合或椎动脉高跨及椎弓根发育不良等置钉困难时可行枕颈融合甚至延长置钉节段等方法积极治疗。

结论

寰枢椎脱位是导致颅颈交界区脊髓神经严重损伤的常见原因之一。由于寰枢椎位置深在，毗邻重要神经血管，手术风险高。神经外科医生通过显微镜下精细操作，在神经电生理监护下，可以最大限度的减少手术风险，避免脊髓和神经的损伤，通过颈后路行寰枢椎复位固定融合手术是目前治疗寰枢椎脱位的主要方法。

达人简介

初明

哈尔滨医院神经外科

主任医师，教授

神经外科博士后

硕士研究生导师

脊髓脊柱专业组组长

美国神经外科医师协会(AANS)国际会员

中国神经脊柱学会理事

中国神经脊柱讲师团成员

中国截瘫研究会脊柱脊髓损伤分会常委

黑龙江省康复医学会常委、秘书长

黑龙江省医师协会脊髓脊柱学组委员

执业经历

-美医院（MGH,美国排名第一）系统学习脊柱神经外科技术。-年在美国WashingtonUniversityinSt.Louis小儿神经外科和Dr.Lenke教授脊柱外科及UniversityofNewMexico医学院高级访问学者。现为中华医学会会员和美国神经外科医师协会(AANS)国际会员，IFAANS，中国神经脊柱学会理事，中国神经脊柱讲师团成员，中国截瘫研究会脊柱脊髓损伤分会常委，黑龙江省康复医学会常委、秘书长，黑龙江省医师协会脊髓脊柱学组委员，哈尔滨医科大学研究生导师。国家自然科学基金信评专家。PediatricsInternational和中华医学杂志等国内外多种杂志编委和特约审稿人。国内外期刊发表第一作者论文50余篇，其中SCI论文10余篇。主持国家自然科学基金及省部级基金10余项。

擅长领域

擅长微创神经脊柱脊髓外科和脑肿瘤：包括显微镜下微创治疗颈间盘突出、腰间盘突出（多无需内固定）、颈腰椎管狭窄、腰椎滑脱、颈肩腰背神经根痛、颅-颈交界区肿瘤和寰枢椎脱位的显微手术治疗及椎弓根螺钉内固技术、椎管内神经鞘瘤、脊膜瘤、脊髓内肿瘤及椎旁、脊柱原发和转移肿瘤的显微手术治疗、小脑扁桃体下疝伴脊髓空洞症枕大池成形术，先天性腰骶皮毛窦、脊髓脊膜膨出、脊髓脊柱裂、脊髓栓系、椎管内囊肿、脂肪瘤等微创治疗，显微手术治疗选择性脊髓后根切断治疗小儿痉挛性脑瘫、脑积水、狭颅症、三叉神经痛及面肌痉挛微血管减压术。

患者可扫







































白癜风有哪些什么症状
宁夏白癜风医院