ldquo不速之客rdquo堵气

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近日我院内镜中心收治一例罕见的气管脂肪瘤患者。该患者来院时胸闷气促症状明显，胸部CT提示气管上段占位，堵塞大部分管腔，情况危急，解除气道梗阻是当务之急，且看我们优秀的内镜医生是如何救患者于危难之中。

病例简介

患者男性，73岁，1个月前出现活动后气促症状，并且逐渐加重，外院行胸部CT平扫示：气管上段占位。后于年7月来我院。为进一步明确病变性质以及血供情况，给予CTPA检查：气管入口处腔内见结节状低密度影，大小约1cm，肺动脉未见明显充盈缺损。完善检查后，于7月29日在我院内镜中心行全麻气管镜检查

术中情况

术中检查：可见气管上段右侧壁见肉芽状新生物，表面光滑，基底软，周边粘膜未见异常，血流少。术中治疗：由于该肿瘤基底部宽，直接电凝圈套困难。故先选用了电刀在肿瘤底部进行切割，然后再电凝圈套，为了将质软的肿瘤底部较为彻底的消融，我们选择了激光的方式，对肿瘤基底部进行修整，最终达到了满意的消融效果。术后病理

经我院病理科医生诊断后，明确送检标本为气管粘膜内脂肪瘤。病例分析

支气管脂肪瘤为间叶组织来源的气管、支气管内良性肿瘤，临床十分罕见，多见于中老年男性。常发生在大支气管，呈息肉样突入支气管腔，引起阻塞性症状，出现咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等。

支气管脂肪瘤的病理变化有以下特点：肿瘤在大支气管腔内呈带蒂息肉状肿块突入。肿瘤通常较小，呈黄色，质软。组织学特征：肿瘤表面被覆支气管黏膜上皮，上皮下为分化成熟的脂肪组织，肿瘤与支气管壁界限不清，有时混有残留散在分布的支气管腺体，周围及间质可以出现纤维化和炎症反应，可表现为间质的非典型性。肿瘤与肺组织界限清楚（见上图）。

气管镜是支气管脂肪瘤主要的诊断手段之一。通过气管镜可以观察支气管腔内新生物的位置、大小、形状、活动度、表面情况、周围状况和堵塞管腔的程度，还可以取得病理标本，明确病变性质。

虽然支气管脂肪瘤为良性肿瘤，但是一经发现，均应尽早切除，避免瘤体阻塞支气管造成远端支气管及肺组织的不可逆损害。治疗方式一般分为介入治疗和外科手术。

介入治疗：对生长在支气管腔内的瘤体可以通过气管镜行APC、高频电凝圈套电切、冷冻及激光等介入治疗切除。

外科手术：对于不适合行气管镜治疗或难以除外恶性肿瘤的患者，应积极采用外科手术治疗。

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