技术难点扩大性切除前纵隔复发性纵隔脂

原发性纵隔脂肪肉瘤是一种非常罕见的疾病；目前报道的数量有限。根据年国家综合癌症网络（NCCN）脂肪瘤分类，脂肪肉瘤在组织学上分为高分化，粘液样，多形性和未分化几种类型。据报道接受根治性手术的分化良好的脂肪肉瘤患者预后最佳。来自日本的MasaruTakenaka教授等在EJCTS杂志上报道了一例经前纵隔气管切开扩大性手术治疗复发性纵隔脂肪肉瘤的成功经验。

患者简介

患者，男性，73岁，此前曾被诊断出患有纵隔分化良好的脂肪肉瘤，该患者于6年前接受了根治性手术治疗。3年前患者出现呼吸窘迫。计算机断层扫描显示由于纵隔脂肪肉瘤术后复发导致严重的咽部狭窄。为了建立气道，紧急进行了气管切开术。依次给予多西紫杉醇和帕唑帕尼化疗；然而，没有观察到明显的效果。气管狭窄也出现进展，因为脂肪肉瘤在气管造口术后进展。计算机断层扫描显示肿瘤已通过椎体前部进展至颈部和气管分叉处。由于肿瘤的进展导致气管狭窄（图1A和B）。

作者决定对复发性纵隔脂肪肉瘤进行了根治性切除，同时切除咽喉和颈段食管，并使用游离空肠移植物进行重建。然后，作者用带蒂的网膜瓣填充前纵隔气管切开处。最初，喉咽切除术是由耳鼻喉科医生进行的。然后，进行胸骨切开术。然而，手术区域无法观察到整个肿瘤。增加了双侧transmanubrial方法。由于怀疑颈段食管侵犯，切除颈段食管，并由消化外科医生进行空肠代食管进行重建。使用端侧吻合方法将左颈内静脉与空肠移植物吻合。由整形外科医生进行游离空肠的血管吻合。从气管造口术切开第二软骨水平的气管后，整体移除喉咽，气管和颈部食管的肿瘤。切开气管后，立即进行手术野插管。用带蒂的大网膜皮瓣覆盖整个动脉，并通过头臂动脉下方。最后，建立前纵隔气管造口术（图2A-C）。手术时间为16小时，出血量为毫升。肿瘤大小为17厘米（图2D）。病理诊断是分化良好的脂肪肉瘤侵犯骨骼肌，甲状腺，喉咽和气管。术后病程平稳，自第二次手术后3年内未见复发迹象。使用空肠移植术后发声也恢复到可接受的日常对话水平。

讨论

根据年NCCN脂肪肉瘤分类，脂肪肉瘤分为高分化，粘液样，多形性和未分化类型。组织学类型被认为影响脂肪肉瘤的预后。分化良好的类型认为是低－中级恶性肿瘤。

根治性手术是治疗纵隔脂肪肉瘤的最佳方法。在这种情况下，化疗没有明显的效果。根治性切除对改善预后很重要。由于肿瘤在组织学上被分类为分化良好的类型，我们假设根治性切除可以获得有利的结果。这种治疗取得了良好的效果。这是扩大根治性手术的首次报道，对复发性纵隔脂肪肉瘤的邻近器官进行联合切除和重建，取得了良好的效果。

原文题目：Extendedsurgeryusinganteriormediastinaltracheostomyforrecurrentmediastinalliposar







































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