2017年乡村实践技能考试真题回忆06

病史采集试题编号：年乡村全科病史采集答题模板

简要病史：女性，45岁。发热、腹痛、呕吐8小时急诊就诊。

要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

时间：11分钟

评分标准

总分15分

一、问诊内容

13分

（一）现病史

10分

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：有无饮食不当（进食不洁饮食或暴饮暴食）、饮酒、服用药物、劳累。

1分

（2）发热：程度，有无畏寒可寒战。腹痛与发热的先后关系。

1分

（3）腹痛：部位、性质、程度，持续时间，有无放射及转移，加重和缓解因素。

1.5分

（4）呕吐：发生急缓、次数、性质，呕吐物的颜色、气味和量，加重和缓解因素，与腹痛的关系

2.5分

（5）伴随症状：是否停止排气、排便，有无腹胀、腹泻或脓血便、黑便，有无腰痛。有无头晕、心悸、胸闷、皮肤巩膜黄染，有无尿量及尿色改变，有无阴道出血。

1分

2.诊疗经过

（1）医院就诊，做过哪些检查：血常规、尿常规、血生化、淀粉酶，腹部及妇科B超、立位腹部X线平片。

1分

（2）治疗情况：是否用过抗菌药物及止吐药治疗，疗效如何。

1分

3.一般情况

近期饮食、睡眠及体重变化情况。

1分

（二）其他相关病史

3

1.有无药物过敏史。

0.5分

2.与该病有关的其他病史：有无胆、肝、胰腺疾病及妇科疾病病史，有无泌尿系统感染或结石病史，有无糖尿病病史。有无手术史。有无疫区居住史，有无烟酒嗜好。月经与婚育史。

2.5分

第一站病史采集：

男性，19岁。反复喘息5年，加重2天门诊就诊。

（一）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：有无接触过敏原、受凉、上呼吸道感染、运动、服用药物。

（2）喘息：程度、持续时间和发作频率，有无季节性，有无夜间发作，有无喘鸣，加重或缓解因素（与体位和活动的关系）。

（3）伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，有无心悸、双下肢水肿，有无大汗、意识障碍。

2.诊疗经过

（1）医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸部X线片、支气管舒张试验、心电图、过敏原试验。

（2）治疗情况：是否用过抗菌药物、糖皮质激素和支气管扩张药物治疗，疗效如何。

3.一般情况

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

（二）其他相关病史

1.有无药物过敏史，有无手术史，有无食物过敏史。

2.与该病有关的其他病史：有无过敏性鼻炎病史，有无慢性肺部疾病、心脏病病史，有无烟酒嗜好、有无过敏性疾病家族史。

第二站体格检查：颈部淋巴结检查：

颈部淋巴结，检查者双手四指并拢，紧贴检查部位，进行滑动触诊。依次检查耳前→耳后→乳突区→枕骨下区→颌下→颈前三角→颈后三角→锁骨上淋巴结。

其中“颈前三角”是指：上界为下颌骨下缘，内侧界为颈前正中线，外侧界为胸锁乳突肌前缘的区域

颈后三角是指：锁骨上缘，斜方肌前缘及胸锁乳突肌后缘的区域。

检查时，仅做浅部触诊即可，主要感受淋巴结大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、以及有无红肿、瘢痕、瘘管等。

第三站基本操作：

（一）西医操作：肿物切开、缝合、打结

1.切开：消毒后沿肿物直径最长的方向切开，然后钝性分离，将肿物分离后，用生理盐水冲洗，如有出血，应止血。

2.缝合：缝合方法种类较多，技能考试中均以单纯间断缝合法来作为考点，因此这里以单纯间断缝合为例向大家介绍缝合方法。

在缝合前，要注意：持针器夹取缝合针的部位是在中后1/3交界处；穿线的方法是由针的外侧向内侧穿入；上述准备工作在考试中容易被忽视，需要格外注意。

在缝合时，要求掌握：“垂直进针、弧形挽出”的原则；即：针头垂直进入一侧切口皮肤，然后沿针形的弧度挽出到对侧切口，最后使用器械打结法系紧缝线即可。

在缝合的过程中，要注意：进针与出针的距离要保持为1cm，第一针与第二针的距离也是1cm，

打结后正确的剪线方法是：

左手将线尾向上提起，右手持剪刀顺线尾向下滑动至线结的上缘，然后，将剪尖向侧方倾斜25～45度左右，剪断线尾即可；

剪刀与缝线的倾斜角度越大，留取的线头就越长。原则上，留取线头越短越好；普通缝线线头可保留取1～2mm，羊肠线（可吸收缝线）可保留3～4mm，皮肤缝合线头可稍长达1cm。

3.打结：打结的方法有：“单手打结法”、“双手打结法”和“器械打结法”三种类型，考试中最考的是“单手打结法”和“器械打结法”。下面将以单手打结和器械打结为例，为大家演示打结方法。

单手打结法分解步骤：

在打结前，两手分别拉住缝线的两端，其中右手线称为前线，左手线称为后线。

第一步为：“交叉持线掏前线”。即：前线在后线的上方交叉，以右手食指在两线交叉处，然后绕过后线，掏取前线，然后再以右手食指和中指一起夹取前线。

第二步为：“拉紧侧压防滑结”；在夹取前线后，双手顺势拉紧缝线，在拉紧缝线的过程中，右手的拇指要协同食指和中指，使前线末端抽离线结处，然后再拉紧线结即可。

第三步为：“右三压线掌朝上”；上述两个步骤已经打完第一个结，在打第二个结时，右手“中指”、“无名指”和小指，三指向下压住前线，然后翻转手掌朝上，进入第四步。

第四步为：“二次掏线反向拉”；即：翻转右手掌面朝上后，左手将后线靠近前线，右手中指顺势绕过后线掏取前线，然后右手中指、无名指夹住前线，沿第一个结相反的方向，拉紧缝线，在拉紧线的过程中，右手拇指要协同中指和无名指一起拉紧缝线即可。

（二）公卫操作：

2%戊二醛进行手术器械消毒

现有一批手术器械需要消毒，请在碘酒、含氯消毒剂和2%戊二醛消毒液中选择，并进行操作。

①应选取2%戊二醛消毒液进行操作。

②所需要的物品：2%戊二醛消毒液、亚硝酸钠、碳酸氢钠、加盖消毒容器、手术器械。

③操作前做好个人防护，戴帽子、口罩、橡胶手套。

④将2%戊二醛消毒液倒入消毒容器中，加0.3%亚硝酸钠调节pH值,加0.5%亚硝酸钠防锈。

⑤将清洗、晾干待消毒处理的手术器械放入到消毒容器中，完全浸没，加盖，浸泡消毒规定时长，消毒一般浸泡20~45分钟，灭菌一般浸泡10小时。

⑥浸泡规定时间后，打开盖子，用无菌水冲洗手术器械并擦干，放入无菌柜中保存。清理桌面，脱掉个人防护，洗手。

注意事项：

①操作前做好个人防护。

②使用戊二醛消毒手术器械，需要加pH调节剂调节pH值,加0.5%亚硝酸钠防锈。

③手术器械要完全浸没，并加盖消毒。

④用无菌水冲洗手术器械。

⑤消毒完毕，洗手清洁。

⑥盛装戊二醛消毒液的容器应加盖，放于通风良好处。

（三）中医操作：叙述并演示毫针提插法的操作

即将针刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。针由浅层向下刺入深层的操作谓之插，从深层向上引退至浅层的谓之提；如此反复地上下呈纵向运动的行针手法，即为提插法。提插幅度的大小、层次的变化、频率的快慢和操作时间的长短，应根据患者的体质、病情、腧穴部位和针刺目的等灵活掌握。

操作时，指力要均匀一致，幅度不宜过大，一般以3～5分为宜，频率不宜过快，每分钟60次左右，保持针身垂直，不改变针刺角度、方向。一般认为行针时提插的幅度大，频率快，刺激量就大；反之，提插的幅度小，频率慢，刺激量就小。

第一站：病史采集

6月17日第一站：女孩，一岁6个月，发热一天，惊厥两次急诊。

6月17日第一站：男，58岁黑便一天急诊就诊。

6月17日第一站：女，25岁，阵发性头晕伴耳鸣，呕吐五年，加重三小时门诊就诊。

6月17日第一站：男性，45岁皮肤巩膜黄染伴粪便颜色变浅3周门诊就诊。

6月17日第一站：男性，26岁，咳嗽，咳痰，发热6天，腹痛2天就诊。

辽宁省6月17日第一站：病史采集：咳嗽胸痛呼吸困难。

广东省6月19日第一站：病史采集：摘要1：男25，咳嗽4天。摘要2：男婴，8个月，腹泻3天。山东省潍坊市6月17日第一站：咽痛伴发热，间断性黏液血便。

辽宁省6月17日第一站：男32岁，突发右胸疼痛，呼吸困难；女33岁，尿频尿急尿痛*日。

6月17日第一站：1、女30岁，停经2个月.下腹痛1天.阴道流血2小时；2、男38岁，反复头痛1年，加重一门诊就诊。

6月19日第一站：1、女，22岁，咳嗽，气促一年余，既往有过敏史；2、男35，发热，胸痛，2天前来就诊。

6月17日第一站：病史采鬼：咽痛伴发热.胸痛.高血压病史。

6月17日第一站：病史采集岁，急性腹痛1天就诊.2号一氧化碳中毒。

6月17日第一站：病史采集，男37岁，发热，胞痛、腹泻3天;2.男57岁，头痛半月加重.1天。

6月17日第一站：1.24岁女性，停经42天.剧烈下脂痛1小时急沴=2.64岁男性o岛血压5年.间断胸后疼痛1月来诊。

6月17日第一站：男25岁发热、咳嗽、咳痰4天;男32岁.突发上腹部疼痛12小时。

6月17日第一站：男24岁发热、咳嗽、咳痰4天。

6月17日第一站：1、停经42天，下肢疼痛1天.2、发热，惊厥2次。

6月17日第一站：男16岁发热、脱胀、腹泻;男44岁，上班时候突然倒地.呼之不应。

6月17日第一站：髙热伴左膝关节疼痛。

6月17日第一站四川广元：病史采集1号题：女性.45岁.右下腹反疼痛5年。病史采集2号题：男性.40岁.突发右上腹疼痛6小时.急诊入院。

6月17日第一站：心肌梗死。急性胰腺炎。

6月17日第一站：男，76岁，黑便3天就诊;女48岁，间断咳嗽，咳痰4年.加重伴咯血一天就诊。

6月17日第一站：病史采集1.女生，28岁，间断腹泻半年2.與性，咳嗽，气促2年，有过敏疾病史。

6月17日第一站：男.38岁，农民，晨起发现昏迷伴口唇樱桃红色1小时。

6月17日第一站：女，36岁，间断性大咯血伴痰5天

6月17日第一站：男32岁突发上腹疼痛12小时。

6月17日第一站：1、停经2个月，阴道出血，2、大便发黑，移动性浊音;

第二站：体格检查

山东省潍坊市6月17日第二站：右肺下界叩诊，气管和颈动脉触诊，测血压。

广东省6月19日第二站：心肺复苏，静脉注射，走罐，穿脱防护衣。

辽宁省6月17日第二站：量血压，甲状腺前面视诊触诊，颈动脉触诊，三指触诊气管检查。

辽宁省6月17日第二站：体格检查：耳后及锁骨上淋巴结叩诊，肝区叩诊。

6月19日第二站：1、量血压；2、脑膜刺激征；3、移动性浊音。

6月17日第二站：测血压，胸部触沴内容，颈前淋巴结检査。

6月17日第二站：体检，血压必查.心脏叩诊。

6月17日第二站：1,血压测蛰，2.脾脏触诊，3.锁骨上淋巴结触诊，4.请演示三阴交温和灸。

6月17日第二站：1.测血压。2.胸部触诊。3.锁淋巴结触诊。

6月17日第二站：心脏触诊检査，心脏听诊。

6月17日第二站：心脏听诊。

6月17日第二站：瞳孔对光反色检查；Babinski检查。

6月17日第二站：脾脏触诊，血压测量。

6月17日第二站：咯血。每个人某本都要做心肿复述,测血压。

6月17日第二站四川广元：第二站：1号题：测血压：2号题：心脏听诊。

6月17日第二站：换药.心脏听诊。

6月17日第二站：体格检查1.测血乐2.心脏叩诊2.胸骨窝.锁骨上窝.腋窝，肩胛下线.锁骨中线的位罝

6月17日第二站：心脏触诊检査。

6月17日第二站：肺下界叩诊。

第三站：基本操作，其中西医项目、公共卫生项目、中医项目各一项操作

广东省6月19日第三站：测血压，甲状腺视诊触诊，听肠鸣音。

辽宁省6月17日第三站：心肺复苏，测血压，脂肪瘤切除，中医合谷和天枢定位。

山东省潍坊市6月17日第三站：心肺复苏，霍乱穿脱防护服取样送检，开放性骨折止血带止血包扎，走罐。

辽宁省6月17日第三站：心肺复苏，肠道防护服，温和灸的方法。

6月19日第三站：心肺复苏、切脂肪瘤、温和灸、喷洒消毒。

6月17日第三站：中医：部刮痧，西医：淸洁伤口换药，心肿复苏，公卫：手足口病玩枓消毐浸泡。

6月17日第三站：操作心肺复苏必考，然后吸氧术。

6月17日第三站：1.配罝消毒液，2.心肺复苏。

6月17日第三站：1.西医吸試术。2.中医足三里和关元穴淀位，3.5%的84消毒液10升配制0.1%的1升并喷洒消毒。

6月17日第三站：中医拔罐，公卫消毒。

6月17日第三站：心脏复苏，左小腿受伤，怎样处理；风池，毫针，针灸操作。

6月17日第三站：中医刮痧。西医脂肪瘤的处理打结.戴手套o公卫：手足n病的穿脱衣服。

6月17日第三站：中医:大魚际按摩眼胀法。

6月17日第三站：现有95%的酒精，需耍将其配制成75%的酒精溶液ml，需要酒精原液多少.加水多少？

6月17日第三站：公卫，一所幼儿园发生手足口病，玩具被儿童排泄物污染.氧乙酸浸泡消毒.让操作消毒液液的配罝。

6月17日第三站：基本操作1.心肺复苏2.换药。

6月17日第三站：测血所(间接测1法，报街测萤结果)扁桃体检查(须口述检沓内容}右肺下界移动度检查(须向考官报告检查结果)脾脏触诊(须报告检查结果)莫菲征检杳(须报告检查结果）。

6月17日第三站：叙述并演示拔罐闪火法操作。

6月17日第三站：公卫：手足口病疫情.使用含有效5%的"84〃消毒液.配置成10L浓度为mg/L,对物体表而进行喷洒消毒。

6月17日第三站：穿脱防护服、脂肪瘤的切除、大鱼际的揉腹部。