腹部肿瘤的那些事中丨经验分享丨手

手足综合征（hand-footsyndrome，HFS），又称掌跖感觉丧失性红斑（PPES）。是一种进行性加重的皮肤病变，因某些化疗药物在手足部毛细血管渗出导致周围组织损伤的不良反应。不同化疗药物手足综合征的发生率不同，其中腹部肿瘤科常用化疗药物发生率较高的有5-Fu(6%～67%)，希罗达(45%～68%)等。目前已知的能引起手足综合征的化疗药物还有：阿糖胞苷、阿霉素、表柔比星、环磷酰胺、多西他赛和长春瑞滨等。手足综合征虽不会危及生命，但它导致的疼痛和皮肤损伤让患者的生活质量受到一定程度的影响；如果不及时干预，其发展严重时将会影响化疗的如期、按量进行，达不到预期治疗目的。在这里病友们会问了：“身体会有哪些信号提醒我们它的到来？面对这个不受欢迎的“手足君”我们应该怎么办呢？”

“手足君”长啥样？

它的“乐园”在手掌和足底，首发症状：皮肤瘙痒，手掌、指尖和足底充血，继而出现指/趾末端疼痛感，手/足皮肤红斑、紧张感，感觉迟钝、麻木，皮肤粗糙、皲裂，少数患者可有手指切指样皮肤破损，出现水泡、脱屑、脱皮、渗出、甚至溃烂，并可继发感染。患者可因剧烈疼痛而无法行走，严重者可丧失生活自理能力。停药可减轻，但再次给药后可复发。

通过的下面的图片注解，让我们清晰了解“手足君”的3个级别：

I级：为轻微的皮肤改变或皮炎伴感觉异常，但不影响日常活动

II级：皮肤改变如I级，伴疼痛，轻度影响日常活动，皮肤表面完整

III级：为溃疡性皮炎或皮肤改变伴剧烈疼痛，严重影响日常生活，具有明显的组织破坏（如脱屑、水疱、出血、水肿）

我该怎样关爱你，我的“手足君”？

“手足君”的模样在常人看来和手足癣就像亲兄弟一样相似，但是当大家知道了它的真面目后，对待它们的方式就应该要严格区分，切勿将手足综合征按手足癣治疗，以免延误病情，且“手足君”是个“宅男”，并不会传染他人。在饮食上应避免饮酒，避免进食辛辣、刺激性食物；服药时不能与牛奶、果汁、浓茶、咖啡等同服；“手足君”还特别娇气，因此喝水时用带手柄的杯子防烫手，穿平底软鞋以减轻疼痛，预防跌倒。

（1）I级手足综合征保持受累皮肤湿润，可将双手或双足在温水（以可耐受的温度为宜）中浸泡10分钟，然后在湿的皮肤上涂上凡士林软膏；避免剧烈运动；应尽量减少手足部位皮肤损伤的概率，外出时着长衣长裤，避免日光直接照射，可使用防晒霜；要穿宽松的鞋袜，避免手足的过度摩擦和过度受压；避免接触洗衣粉、肥皂等化学物品；避免进行较重的体力劳动和激烈运动。每天3次按时按量（50mg/次）准确服用维生素B6。

（2）II级手足综合征睡觉时用枕头适当垫高上、下肢体，促进肢体静脉回流；避免使用粗硬的织物，以防摩擦损伤；注意保暖；局部涂凡土林软膏、尿素霜等；使用尿素霜外涂局部，每天两次，在使用2～3天后开始起效，可明显减轻脱屑、疼痛及不适的症状。此时的“手足君”需要足够的湿润度和舒适度才能保持安静。

（3）III级手足综合征不要搔抓局部皮肤及撕去脱屑，予以柔软纱布保护；避免涂刺激性药物及乙醇、碘酒；局部皮肤出现水泡后要防止水泡破裂（水泡直径2cm）并应用抗生素预防感染；水泡已破裂的患者，要给予清洁换药处理，直至创面痊愈；水泡直径2cm者避免抓破感染，局部用无刺激的黏膜消毒剂(三型安尔碘)消毒后用无菌注射器抽出液体；若指趾甲松动、脱落、甲床渗血、渗液，用生理盐水外洗，再用三型安尔碘消毒，或敷上消毒油纱，尽量少抽动油纱，有条件者渗血、渗液处覆盖藻酸银离子外加新型泡沫敷料外敷，根据渗液面积选择换药频率为1次/1-3天，以防反复损伤伤口影响愈合，直到甲床无渗血、渗液，干燥结痂；停用化疗药物，并予维生素Bmg/d静脉滴入。经上述处理约半个月后症状缓解，再继续治疗。

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