聊聊体表包块副乳腺纤维腺瘤

超声检查总要经历一个枯燥乏味的过程，尤其是积气肥胖体位受限时，不免让人怀疑超声的价值；体表包块的检查倒没有上述缺陷，但是很多时候无法给出一个明确的结论，所以把检查变成有意义有意思的事本身就成了一个有意思的事。

体表包块检查的意义和意思在哪里呢？

意义：

1.很多患者发现体表有包块时比较焦虑，超声检查如果能给出一个相对明确的诊断可以缓解焦虑情绪。比如脂肪瘤，表皮样囊肿，腱鞘囊肿等，即使不去手术治疗，也可以对他们说考虑良性，问题不大，可观察（但也不能说的太满，有看着像皮下脂肪瘤的做出来是肉瘤的病例）。

2.诊断的方向影响临床的下一步决策，首先倾向于良性还是恶性，如果是恶性，那么是原发还是转移，比如倾向淋巴瘤，通常不手术，而要进一步明确分型；如果是转移，那么原发灶在哪里？曾经有一个病人，发现颈部包块来查，发现多个结构异常淋巴结，按照这个思路，扩大范围，发现肝脏多发占位，继续向下扫查，发现了膀胱占位，找到了原发灶。尽管这个患者最终也会明确诊断，但是按照这个思路无疑大大缩短了患者的诊断时间。

如何把它变成一个有意思的事：

1.找成就感，无论肯定还是否定临床结论，都会有成就感。

2.保持好奇心，很多患者来就是手术的，这种能看到病理结果，满足我们的求知欲。

3.积少成多的乐趣，可以一个一个试所了解的体表包块的诊断，不在知识库里的断然是诊断不出来的，如果真的是一个全新的知识点，那就是又增加了我们的储备。

我们看下同事做的这个病例，可以做为知识库里的又一例贝壳：

45岁女性，发现右腋窝包块两三年，缓慢增大，质稍韧，无压痛、活动度欠佳。

超声检查如下：

可压缩，右图为加压后图像

数条血流信号

这个病例经科内会诊及专业群里讨论，有如下意见：

粘液癌

Castleman病可能，淋巴瘤待排

淋巴瘤

副乳腺叶状肿瘤

神经来源？

好，来看下病理结果:

（右腋窝）异位乳腺纤维腺瘤

知识点：

自胚胎第6周起，在腹侧两旁自腋窝到腹股沟线上由外胚层的上皮组织发生6~8对乳头状的局部隆起，称为乳头始基。

正常情况下，除胸前一对外，其他均于出生前退化，如不退化即形成副乳腺，副乳腺在男女均可发生，男女比例为1:5，女性发病率为1%~5%，多数为青春期或生育期女性，其中约3%可伴发副乳腺纤维腺瘤。有报道2%~6%的副乳腺肿瘤可发生癌变。

副乳腺纤维腺瘤多以局部肿块就诊，多发于胚胎期乳腺的位置上，如腋窝及腋前线，其次是胸壁和腹股沟，少见有面颊、耳、颈背部、手臂、大腿外侧、外阴等。可无明显症状，也可伴随经期而出现周期性疼痛。

个人总结：这个包块从图像看，位置表浅，紧邻皮下，正是副乳腺位置，但因为包块较大，副乳腺腺体样结构可能不易显示。

所以腋窝区甚或腹股沟区较表浅的包块可以把本病纳入排除诊断库。