11个问题教您肾脏疾病的影像诊断云沙

6月15日，医院的韩希年教授来到影像在线，为大家做了“WHO年肾癌组织分型及CT、MRI诊断”的讲座。

大家学习讨论十分积极活跃，专家也对大家的问题进行了详细的解答。

错过课程的同学可以点击文末的阅读原文，复习讲课的视频内容。

这里我们将课堂问答编辑整理，帮您更方便地学习理解！

Q1：嫌色细胞癌与嗜酸细胞腺瘤的鉴别？

A：嫌色细胞癌刚才讲了，它是少血供、不均匀；而嗜酸细胞瘤，它是多血供、比较均匀，当然它有的时候有血窦，动脉期看上去不均匀，但延迟期它是相对均匀的。

Q2：嗜酸细胞瘤与透明细胞癌怎么鉴别？

A：这两种肿瘤都是多血供的，但嗜酸细胞瘤是良性的，所以坏死很少见，有的时候动脉期虽然看上去不均匀以为是坏死，而延迟期3-5分钟，一般3分钟就可以看到血窦内有填充。透明细胞癌很少有填充现象发生，但多多少少有坏死。

Q3：基底细胞癌和透明细胞癌是不是同一回事？

A：肾脏肿瘤没有基底细胞瘤这种说法的，基底细胞癌好像是颌面部、口腔的疾病，肾脏内是没有的。

Q4：年WHO把乳头状肾癌归入嗜酸细胞亚型，如何理解？

A：版我还不是很清楚，乳头状癌和嗜酸细胞瘤原来是在颗粒细胞癌范围之内的，现在这么分我倒不是很清楚。

Q5：乳头状癌和嗜酸细胞瘤怎么鉴别？

A：乳头状癌，它我没讲到，它实际上有两个亚型，I型、II型，最多见的是I型，II型是后来分出来的，I型的话是少血供、不均匀的，而嗜酸细胞瘤是多血供而均匀。乳头状癌II型是多血供、不均匀的。乳头状癌II型和透明细胞癌很难鉴别。

Q6：嫌色细胞癌和嗜酸细胞瘤大多数可以鉴别诊断，但如果嫌色细胞癌血供比较多，那怎么鉴别？

A：刚才的问题确实很难回答，病理上两个肿瘤都是起源于同一类型细胞，另一方面两个都没有明确的坏死，教科书上嗜酸细胞瘤可以看到疤痕，实际上嫌色细胞癌中间也可以见到疤痕。这个时候病理上，也就是镜下也分不清楚，那它可以做组织学的铁染色来诊断，不是所有肿瘤都可以容易诊断，少数情况下很难诊断的。

Q7：影像科有必要一定要做病理诊断吗？

A：我认为没必要，我们首先是要准确性，如果你没有把握的话，那诊断肾癌就够了，但如果有比较典型的表现，比如诊断嫌色细胞癌、颗粒细胞癌、乳头状癌，我想一定要诊断的，特别我最近还在研究透明细胞癌，它是要分级的，我有时候可以分到I级、II级，当然有时候我说高级别的和低级别的，有时候我诊断I-II级，结果病理证实果然是这个表现，当然这个准确率大概只有50%。

Q8：集合管癌和髓质癌有什么特征性表现？

A：集合管癌和髓质癌都是少见的，特别是髓质癌，医院里开刀我没有见到过，网上的图像我见到过，两种都是侵袭性生长，预后不好，而髓质癌侵袭性更强烈一点，但怎么侵袭的我也不太清楚。

Q9：有书上说肾囊肿也是肾癌的一种，这种说法对吗？一般囊肿都归为肿瘤样病变，怎么囊肿也是肾癌呢？

A：这种说法肯定不对的，囊肿是囊肿、肾癌是肾癌，问题是肾囊肿多了，大概正常人群60-80%的人都有囊肿，多了就有一种新的概念出来，叫复杂性囊肿，其中复杂性囊肿和囊性肾癌比较难鉴别诊断，有人认为好像囊肿又合并肾癌，其实它本来就是肾癌，囊性成为为主的，大多数如多房囊性肾癌，而少数的如透明细胞癌是以囊性成分为主的，所以这完全是两回事。

Q10：百度又在害人了，它说肾的错构瘤也是常见的肾癌之一？

A：网上的东西是错误的，首先现在已经没有肾脏错构瘤的说法了，以前叫错构瘤，现在叫血管平滑肌脂肪瘤，是一种良性的肿瘤，不是先天的，是后天的，女性好发，有点像肝脏的海绵状血管瘤一样，都是女性好发，和雌激素相关，40多岁多见。下一讲我们会讲到肾脏的血管平滑肌脂肪瘤，它有一种亚型，叫上皮样血管平滑肌脂肪瘤，它是一种有恶性潜能的肿瘤，广义来讲可以说是肾癌，但严格来讲它其实不是肾癌。

Q11：尿路上皮癌是富血供还是乏血供的，为什么在输尿管是低强化，在膀胱是明显强化？

A：尿路上皮癌原来叫做移行细胞癌，它是分开来的，不是肾癌的一种，它跟肾盂癌、肾盏癌、输尿管癌、膀胱癌一起分的，总的来讲它是少血供的，个别也可以血供多的那是不典型的。肾盂癌、肾盏癌、输尿管癌、膀胱癌一般分3种，90%以上是尿路上皮癌，5%以上大概是鳞状细胞癌，还有剩下的是腺癌，腺癌是多血供的，恶性程度很高，容易转移。

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