放疗那些事乳腺肿瘤术后辅助放疗指征

乳腺癌术后哪些情况要放疗？来看NCCN指南推荐。

保乳术后：所有乳腺癌保乳术后患者，包括DCIS均可考虑放疗，年龄大于70岁，T1N0，ER/PR+可不放疗

腋窝淋巴结≥4枚阳性：绝对指征，全乳+锁骨上下区+内乳淋巴结+腋窝可疑区域±瘤床加量

腋窝淋巴结1-3枚阳性：绝对指征，全乳强烈建议放疗，锁骨上下区+内乳淋巴结+腋窝可疑区域±瘤床加量

腋窝淋巴结阴性：全乳±瘤床加量，考虑区域淋巴引流区放疗（有高危因素建议放疗，包括肿块大于2cm，中央区域肿瘤，年轻，广泛脉管癌栓阳性）；部分低危患者可考虑行部分乳腺放疗

乳房切除术后：

腋窝淋巴结≥4枚阳性：绝对指征，胸壁+锁骨上下区+内乳淋巴结+腋窝可疑区域

腋窝淋巴结1-3枚阳性：强烈建议放疗，胸壁+锁骨上下区+内乳淋巴结+腋窝可疑区域

肿块大于5cm：建议放疗，胸壁±锁骨上下区±内乳淋巴结区±可疑区域

切缘阳性：首选再切除；如不可切除，强烈建议放疗：

胸壁±锁骨上下区±内乳淋巴结区±可疑区域u切缘小于1mm，有高危因素建议放疗，胸壁±区域淋巴结（高危因素包括肿块大于2cm，中央区域肿瘤，年轻，广泛脉管癌栓阳性）

解读：

乳腺癌保乳术后几乎都有放疗指征，仅极少数高龄、内分泌治疗预计敏感的小肿瘤患者可豁免放疗。保乳联合放疗能够将局部复发风险降至与乳腺全切相当，而且在生存期方面保乳联合放疗较乳腺根治术更有优势。

针对乳房切除术后患者，腋窝淋巴结阳性是乳腺癌术后放疗的重要指征。其中，阳性淋巴结达到4枚或4枚以上的患者有绝对放疗指征，也就是说放疗能够带来绝对的生存获益及更好的局部控制。针对1-3枚淋巴结阳性的患者，需综合考虑患者状态，例如年龄、分子分型、脉管癌栓等因素。肿瘤大于5cm也是局部放疗指征，因为更大的肿瘤往往意味着更多可能的复发转移风险。

此外，切缘阳性也是局部治疗介入的重要指征。针对局部病灶的残存，治疗策略在于能够切除就先考虑切除，放射治疗是对局部残留及局部复发重要不就措施。