肿瘤疾病分类编码探讨

引言

疾病分类编码的正医院病案统计资料准确性和DRG入组率。ICD-10肿瘤疾病分类编码，不仅为DRGs的实施打下坚实的基础，同时也是决定肿瘤患者DRGs组别的重要依据。本文希望通过肿瘤疾病分类编码的探讨，提高疾病编码的准确性，医院DRGs应用。

1、对肿瘤所引起的一些疾病进行双重分类

肿瘤章节C00-D48适应星剑号双重分类。也可以理解为国际疾病分类肿瘤章节C00-D48当中的每一个肿瘤部位编码均有出现双重分类的可能。

例如：当骨恶性肿瘤是任何类型的癌或腺癌时，即形态学编码位于M-M之外，且骨折的部位在脊椎，此时ICD-10给出了特定编码C79.5M49.5＊M/6,只需根据病理结果更改形态学编码便可以。

2、肿瘤多个形态学编码分类

A

一个具有多种形态的肿瘤分别要编多个形态编码，形态编码的先后顺序要按形态学编码原则和结合临床的治疗方案，即：采用肿瘤多个形态学编码规则，选择编码较大的组织类型为主要附加编码。

例如：“移行细胞表皮样癌”，“移行细胞癌NOS”编码为M/3，而“表皮样癌NOS”却为M/3,遇到这种情况，则应采用较大编码(在此例为M/3)，因为通常它更为特异。

B

当病理报告没有说明肿瘤的组织类型哪种为主要(占大部分)成分时，即按编码原则选择肿瘤形态编码较大的为主要附加编码；当病理报告有说明肿瘤的组织类型哪种成分占有大部分时，应将大部分的组织学作为主要附加编码。

例如：病理示小细胞癌合并腺癌，其中大部分为小细胞癌：小细胞癌(M/3)为主要附加编码，腺癌(M/3)为次要附加编码。

3、菱形号编码使用

菱形号是出现在ICD-10卷三肿瘤表中的特殊符号，其含义是指除了骨内性和牙源性肿瘤，部位标有菱形号的任何类型的癌或腺癌均应认为是从一个未特指的原发部位转移而来，并编码于C79.5。例如：

A

当骨恶性肿瘤的组织学编码范围在M或M～M之外时，应按继发骨恶性肿瘤编码，部位编码为C79.5，即把骨内性和牙源性肿瘤的组织学编码范围理解在M或M～M之间。由于绝大部分的原发骨恶性肿瘤的组织学编码范围确实是M～M之间。

B

有的肿瘤，如骨内脂肪肉瘤，临床上一般认为是原发于骨的恶性肿瘤，是一种极少见的骨内恶性肿瘤，其组织学编码为M，如果按照上述对菱形号含义的理解把骨内脂肪肉瘤判定为继发骨恶性肿瘤并编码于C79.5，将不符合临床对肿瘤为原发的认定。而从主导词“脂肪肉瘤”下也只能得到“另见肿瘤，结缔组织，恶性”的提示，并不能得到合适的部位编码。

由于骨内脂肪肉瘤实际上也属于骨内肿瘤的一种，故应按原发骨恶性肿瘤编码，部位编码应为C40或C41。

从骨内脂肪肉瘤的例子可以看到，把骨内性和牙源性肿瘤的组织学编码理解为M或M～M之间，范围将过于狭窄，容易造成对一些罕见骨内恶性肿瘤的编码错误。

4、肿瘤动态分类编码

A

WHO骨肿瘤分类把骨肿瘤的动态分为4类，分别是：良性、中间型（局部侵袭性）、中间型（偶见转移性）和恶性。其含义分别为：

良性是指肿瘤无局部复发，或即使有复发也是以非破坏的形式，局部切除几乎总能治愈。

中间型（局部侵袭性）是指肿瘤常有局部复发且伴有浸润和局部破坏性生长，但没有任何转移潜能，为了保险起见常需要对正常切缘行广泛切除。

中间型（偶见转移性）是指肿瘤常有局部侵袭性，偶有远处转移能力。

恶性是指肿瘤除了有局部破坏性生长和复发潜能外，还有明显远处转移的危险。

B

ICD-10骨肿瘤动态分类只包括3个类型，分别是：良性，交界恶性和恶性。需要注意的是，原位癌的动态编码/2在骨肿瘤编码中没有使用。

可以看到，WHO骨肿瘤动态分类与ICD-10骨肿瘤动态分类并不能完全对应。对于WHO骨肿瘤动态分类中的中间型，一般对应于ICD-10肿瘤动态的交界恶性，但也有例外。

例如：上皮样血管瘤虽然属于中间型肿瘤，但对应于ICD-10动态编码/0，如果中间型肿瘤发生远处转移，则对应于ICD-10动态编码/3。WHO骨肿瘤动态分类中的恶性，由于只针对起源于骨内的恶性肿瘤，故对应的ICD-10动态编码只有/3没有/6。

5、肿瘤交搭跨越编码

起源部位不明确，涉及两个或两个以上相邻部位的肿瘤称为交搭跨越。类目相同的恶性肿瘤部位但亚目不同，就编码到该类目的.8中。

例如：贲门胃体癌编码为C16.8。如果索引另有特指，则按照指示编码。

例如：食管和胃癌C16.0；交搭跨越某个系统内多个类目的边界，即相邻部位肿瘤类目不相同，按归属系统分类，亚目都是.8；跨越系统的恶性肿瘤，分类于C76.8。

6、复合癌编码体会

肿瘤患者在多个部位发生两个或两个以上独立的原发恶性肿瘤，即复合癌。采用综合编码C97为主要编码，具体的肿瘤部位和形态学编码作为附加编码。如果患者该次住院只治疗了其中的某个肿瘤，则以该肿瘤为主要编码，C97为附加编码。

例如：多发性骨髓瘤和前列腺癌，主要编码C97，附加编码C90.0和C61，C97对应的形态学编码为M/3。

总结

国际疾病分类（ICD-10）作为DRGs分组的基础，其肿瘤疾病分类的质量则直接影响肿瘤患者的DRGs分组和医疗费用计付。因此，提高ICD-10肿瘤疾病分类质量是为肿瘤患者、医院、医保部门争取合理利益的关键所在，也是病案编码员为保障DRGs科学实施应尽的职责。

本文作者：西安蔡云飞

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