蔡长福谈医掌生杀之权

病死于医，不该死于病，医者诊断不明抬手杀人。该汗而汗，该发多少汗，都在医生的掌握之中，二阳合并需要大汗一身，汗要不彻底，医宗金鉴说到“二阳合并汗不彻，面赤怫郁大青龙,”。怫郁面赤者，汗没有彻底，这叫外邪未尽，郁热在里，第二天高热再起，这是医生罪之一。正伤寒需要大汗来解，副伤寒也需要汗解，副伤寒体质虚，大汗一过，过汗者先伤胃气，后伤营卫。仲景说太阳病过汗怕冷反而不解，这是虚故也，这叫医生之罪二。仲景留下补救方，这叫汗后身冷，不敢脱衣服，要用芍药甘草附子汤。久病者三阳经化热，病腹满，当下还是不当下，完全在医生的掌握之中。无汗怕冷，全身胀，腹也胀，若要脉浮而无汗，脉浮紧有力那需要汗解，葛根汤，这是二阳合并腹满，汗后胀自消。汗解后想吃饭，饮食如故，饭后而腹胀，那就是厚朴七物汤，这是表症引起的腹胀，我们在临床就不能误下，误下者引邪入里，关门留寇。要是太阳病误下，利不止，葛根芩连汤，呕加半夏。阳明表证误下，大便一天几次，那是虚故也，虚见表证不能下，仲景留下补救方，桂枝人参汤加葛根，呕加半夏。下后自利，长期不解，这叫太少合病，仲景补救方黄芩汤加柴胡，若要无效，那就是邪热入里了，那要加常山。看看上述症状，我们医生在临床上责任重大，不能误了病人，误病人患者苦不堪言，这是医生之罪三。《伤寒论》条浅析《伤寒论》原文、“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。”烧针是医误，是医生之罪，桂枝汤一证未去，二证又来，老病未去新病又发。何谓老病？太阳病有人带十年、二十年、三十年，甚至带到老死一辈子，病人不知，医生不明。为什么病人长期带着桂枝证？因为肾虚两感，足太阴脾虚，两感不解，太阳不能抗外邪，邪气只好长期在太阳经携带着。这种邪气携带在身上，就好比乌云遮住太阳一般，没有了阳光，万物就难以生长。人的太阳病带着身上也是一样，带时间久了，人必然不舒畅，身上必然难过，不是疼就是胀，有的有汗，有的无汗，有的胳膊疼，有的颈椎不适，有的腰疼，有的关节肿胀，不是腑病就是脏病。病人找医生治疗，医生不懂《伤寒论》的也不知道太阳病携带这回事。疼痛难以忍受者，一般中医生就会用针灸、拔罐等外治手段来治疗。针灸时脱衣当风，火针误汗，太阳病桂枝证一证未去，新病随针入里，寒邪侵袭十二经。这一针下去就能引起邪气侵袭十二经么？有这么严重么？因为第一证桂枝证未除，邪未除随针入里，常年的桂枝证携带未去，好比那太阴病兼表证，医误下，时痛时止，就是桂枝一加汤，二加汤加大黄。误下与误针是一回事，都是表邪未解造成的医误治。误针者随经入里，背部的膀胱经有背腧穴直通脏腑，肺俞、大肠俞、胃俞、脾俞、心俞、小肠俞、膀胱俞、肾俞、心包俞、三焦俞、胆俞、肝俞，十二背腧穴就是每脏每腑的家。家在哪？家就是人的脊柱骨，五脏六腑都附在脊柱上，脊柱是脏腑的源泉，五脏六腑全靠脊柱的源泉来生。人到了成年以后，很多人不懂得自我保护，性生活频繁，时间日久导致脊柱骨空虚，五脏六腑得不到长生。这叫脊柱的本能大败，本能一败，五脏六腑必然大衰，真元得不到外发。真元是脏腑的能量，是脏腑的热气，又是脏腑的元阳。人失去了元阳真气，十二经必然空虚，虚不能抗邪，所以太阳经长期带着风寒，背在太阳经上，太阳经就怕寒水，寒水长期携带，这就叫太阳经天天而病，太阳经有六十七穴，穴位就是寒气的通道，随道入里，病邪传给十二经腧，风寒携带在十二经腧上，六十七穴的寒气难以疏散，经带病，穴带寒，十二经腧常常而病，阳气得不到外发，经病永远不能解开，只能随穴入里，脏腑大变。腧穴是五脏六腑的家园，经病无妨，病在路上，还没有到家，一旦风寒袭击到十二腧，那病就到家了，等于贼入家门，哪有不病之理！家不能病，家病五脏六腑必生大病，一旦邪入五脏六腑，必然化热化寒，入腑化热，好比火烧家园。一旦寒气入五脏，等于贼入家门，寒热纠结在一起而不散，湿热爆发，好比那玄武门政变，必然是你死我活，人脏腑生病也是这样，一旦病情发展到这种情况下，人还能活吗！十二腧穴就是命根也是病根，十二腧穴就怕寒气来侵袭，那等于邪入家园，贼入家门，家不能留贼，留贼必有后患，这叫引邪入里，等于关门留寇，贼不除，家中不安，寇不去，五脏难平。当务之急驱邪外出，扶正祛邪，这叫“正足邪自去，邪去正来安，正气内守，邪不可干”。如脏无他热，那桂枝汤加理中汤，或者桂枝加人参汤。病怕到家，贼怕入门。寒气侵袭就是到家，表证汗能解掉，家都被病邪侵占了，那病情就严重了。十二背腧穴有病了等于人犯了国法，被定了灭门之罪，所以医生不能误治。庸医好比强盗，好比杀人放火的贼人，所以仲景才写出烧针误治引起的奔豚之证。误针能引起奔豚这么厉害吗？因为十二背腧穴都被寒气侵袭，邪无出路，寒气都聚在神阙之下，神阙和命门穴对应，所以神阙气聚关元、丹田与气海，丹田、气海是任督二脉所过之处，寒气过盛，任督二脉不能畅通，所以寒气聚集在脐下，引起肚脐下跳动，这就叫奔豚之气。轻则肚脐下跳动，重则气上冲胸。一旦发病，发作欲死，能引起昏厥。同道的，看过医宗金鉴妇人产后寒疝篇诗曰：血分寒疝女产后，脐腹连阴胀膨膨，羊肉一斤姜五两，当归三两水八升。仲景写出当归羊肉汤，为什么当归羊肉汤能治寒疝？羊肉是血肉之物，配合当归，当归是入肝经的要药，当归先入肝经，羊肉随当归而走，以肉补肉，以血补血，血肉相连，入进血海，顿时效如桴鼓，妇人产后不要再受凉，一剂药就能起死回生。如产妇失血过多受寒，没有用羊肉汤者，可能会为健康埋下大隐患，引起黄、肿病等。在当今大出血还去挂吊水，有多少少妇留下了后遗症。因为妇人产后失血过多，寒气趁虚而入，入进了胞宫和血海，血海就是厥阴肝脏，肝脏和肾脏二阴相连，少阴与太阳相连，所以太阳邪未尽，入进血室，引起女人的寒疝。上述是女人的寒疝还有男人的寒疝，男女在寒凉处过夫妻生活，突然间精射汗出，动了经气，并随经入里，趁虚而入，太阳少阴与肝经同时受邪，邪聚于脐下，触动了任督两脉，气不得通，引起脐下奔豚，这叫寒疝男疝之病。诗曰：冲疝厥疝疼上攻，脐腹奔豚气上行；吴萸一味为君主，官桂泽泻白茯苓。十二腧穴就怕寒气侵袭，寒入脏腑，寒入血室，寒入骨髓，内经上说，真正的头疼，寒邪进入骨髓必死。仲景治疗奔豚气为什么用桂枝加桂汤？桂枝汤中桂枝三两，加桂汤加桂枝二两。在当今很少医生临床上会应用桂枝加桂汤，更不解其意，连桂枝汤原方应用都很少，更不用说用桂枝加桂汤了。有些医生临床上用桂枝5克、6克、9克、10克这么用，看看你的处方就知道你的水平如何。《伤寒论》你读过吗？太阳篇你懂吗？桂枝汤你会用吗？你临床去找条文，去找方证对应，你这样还敢当老师去带学生，还敢让学生跟你抄方，你把学生带上了死路。当今的《伤寒论》就是毁在你们手里，学生学了几年临床，见病就混乱。老百姓说中医看不好病，医院跑，这能怪病人么？同道的，想要把患者的病看好，仲景的方大胆地去应用，用仲景的剂量，汉代的一斤郝万山教授考察是克，一两是15.3克，最起码桂枝汤桂枝要用到45-50克，这才是仲景的原方用量，按照1两15克换算，桂枝加桂汤中桂枝5两应该用多少，80克桂枝加桂汤不为过。我当初治疗一个弯腰的老头，六十几岁，腰弯得不能抬头，走路看不见人，非得停下坐下才能看到人。这个老头当初参加过朝鲜战争，当时在朝鲜冰天雪地，缺衣少食，这是在那里留下的后遗症，我给他开过六剂药，用桂枝加桂汤，桂枝用到克，生姜克，两天分四顿。吩咐他这12天不能出门，天天在家煮米粥喝，吃生姜，下面条，吃猪蹄。某一天晚上突然腰撑直了，跟好人一样。这是我一辈子难以忘记的一个医案。按照仲景的原方桂枝克、白芍50克、炙甘草50克、党参50克、附子50克、白术50克、生姜克、大枣20个，6剂药吃12天。我当初还治一个老奶奶，怕冷不敢出门，天天在屋里靠着火盆烤火，就想见热气，身上衣服穿得特别多。总是说冷，吃饭不多，不敢吃，吃多就胀，肚子常年不舒服，解大便解不下，解出来和筷子一般，放屁多，这个老奶奶痛苦了十多年。这就是真正的桂枝加桂汤，桂枝80克、白芍50克、炙甘草50克、党参50克、附子30克、厚朴60克、枳实30克、槟榔20克、大黄30克、生姜克、大枣20个，老奶奶吃了将近20天，就能把衣服脱了，还敢走出户外活动了。这种人从来身上没有热气，从来穿再多衣服不知道暖，盖着被子不知道暖，烤着火也不知道热。此病就是外寒包着里热，表证常常不解，大肠积热而不泻，这是太阳虚太阴脾虚造成的，只能还太阳补太阴，泻大肠热，桂枝汤补太阳还太阴，小承气泻大肠之热，这叫表里双开，邪去正扶，病自愈。这种病人也就是太阳病，突然伤风，汗出当风，病人恶风怕冷，鼻鸣干呕，脊背恶寒，这是急性的太阳风，来的快，桂枝汤原方不动。上述的太阳病是太阳病携带，太阳病为什么携带？因为五脏六腑的阳气大衰，太阳膀胱经接不到五脏六腑的阳气，之所以长期怕冷不出汗，这种太阳病携带日久，所以阳气不得外发，脏腑得不到升降，脾胃不得外发，营养不能再生，这就是虚邪的太阳病长期携带。这种太阳病老人最多，久病体弱之人最多，我们医生临床中，看不到发烧，不见脉浮缓就认为不是太阳病，这种虚邪携带的太阳病太多，太普遍，往往被误治。我们在临床上要深思远虑，读出桂枝汤的深层用意，读出太阳病的真正含义，这种虚性的太阳风，光用桂枝汤，桂枝汤中的三两桂枝用上，人体阳气达不到满足，之所以仲景用了桂枝加桂汤，桂枝用五两。人体阳气不够用，桂枝加桂汤用上阳气饱满，邪气自然外除，这就叫“太阳无光大地冷，人身怕冷缺阳光”。老年人、体弱人、久病人好似快灭的炉子一样，年轻人的身体就好像，烧得最旺时的火炉，炉子最暖，全屋子都暖。那老年人好像快灭的炉子，五脏六腑阳气大衰，津液干枯，脏腑积热，阴不能补阳，这种热难以消除，就是吃了清热药泻火那也只是解燃眉之急，药后还是老样子，我们久病之人都是被热耗，体弱之人也是被热耗，年迈之人也还是被热耗。这种邪热在里，脏热耗去了营养，营养与脏腑绝源，人就慢慢消瘦，先耗脏腑，后耗血肉。它的表现为：脸上起斑，乌云连片，未老先衰，雀斑连片，有些人脸上长麻点，长疙瘩，长黑点，身上也是长疙瘩，皮层里长脂肪瘤。这种病人身体内的热气不能外发，太阳长期带着太阳的寒水，不能保护自己，哪有不冷之理，之所以用上桂枝加桂汤，非本方不行。同道的回顾上文，本人临床经验，如果误针之后出现奔豚证者，用桂枝去白芍加桂汤合理中汤，如果没有奔豚证者，用桂枝汤原方加理中汤。