不可忽视的泌尿系肿瘤肾肿瘤

肾肿瘤(renaltumor)是泌尿系统常见的肿瘤之一，绝大多数原发性肾肿瘤为恶性，对人们的危害较大，需要及时治疗。

肾肿瘤大多为恶性，少数为良性。血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）是其中最常见的良性肿瘤之一。

一.错构瘤

病因尚不清楚，多发于中年女性，是由成熟的脂肪组织、平滑肌及畸形血管构成，肾错构瘤分为两种类型：

1.不伴有结节性硬化症者

约80%患者属于该类型，肿瘤多单侧单发。

2.结节性硬化症伴发肾错构瘤者

约占20%，肿瘤多为双侧，且多发，瘤体大小不等。

1.绝大多数错构瘤患者没有明显的症状。

2.一些比较大的错构瘤，因为压迫十二指肠、胃等器官而出现消化道的不适症状。

3.当较大体积的错构瘤突然破裂时，患者会出现腰腹疼痛和血尿等症状，严重的大出血患者可以在腹部触及到包块，甚至有休克症状。

4.肾外表现：面部蝶形分布的皮脂腺瘤、癫痫、智力减退等。

如下图，女，27岁，合并癫痫

因过去只能手术治疗，错构瘤小于4cm不做处理（目前我院可行超声引导下错构瘤射频消融术，几乎无创，术后肾脏只有不足小米粒样大小的针眼，取得良好的效果）。错构瘤较大者容易破裂出血，可行剜除术或部分肾切除术，瘤体更大的、肾结构被破坏、功能丧失者，可以考虑行肾切除术。

二.肾癌

恶性的肾肿瘤依据发病年龄和病理解剖学的特点，可分为①成人的肾肿瘤：常见于40岁以上，男性多于女性。②幼儿的肾肿瘤：多称为肾胚胎瘤，最常见肾母细胞瘤，大多发生在3岁以前。

引起肾癌的病因至今尚未明确，其发病可能与吸烟、肥胖、职业接触、遗传因素（第11、13号染色体）等有关。

肾癌多为体检时超声发现，多无症状。当肿瘤逐渐增大，可以出现，肿瘤穿透假包膜后，除侵及肾周筋膜和邻近器官组织，向内侵及肾盂肾盏引起血尿，血尿多为肉眼可见的全血尿，也有的血尿只能在显微镜下才能见到，血尿可以是间歇性的，也可以是持续性的。所以一个成年人出现无痛性血尿时就需注意有否肾肿瘤的可能，应进一步检查。肿瘤还可直接扩展至肾静脉、下腔静脉形成癌栓。

淋巴转移最先到肾蒂附近，经血液转移至肺、肝、骨、脑等部位，晚期出现出现恶心、消瘦、贫血等，肿瘤坏死可出现低热。其中血尿、腹部肿块和腰部疼痛是本病的三个主要症状，也就是医学常说的肾癌“三联征”。

肾恶性肿瘤于确诊后均应尽早实施手术，手术方式有：保留肾脏的肿瘤切除术、肾根治性切除术（包括肾周围脂肪组织、腹主动脉旁淋巴结、大部输尿管及周围组织、受累的肾上腺），其中腹腔镜技术占主导地位，我院泌尿外科自年开始腹腔镜技术，是河南省较早开展、濮阳市首先开展该项技术的单位，拥有先进的进口奥林帕斯腹腔镜、进口超声刀等先进的腔镜设备，目前能熟练完成腹腔镜下肾癌根治性切除术、腹腔镜下肾脏部分切除术。良性肾肿瘤可以超声引导下错构瘤射频消融术。无法手术或转移的晚期肿瘤，可考虑靶向药物治疗。

医院泌尿外科正在进行腹腔镜手术

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