先天性异位肾合并肾盂癌一例报告
患者，男，51岁。年11月3日因无痛性肉眼血尿2周入院。患者2周前无诱因反复出现全程肉眼血尿，伴排尿烧灼感，无排尿困难，无腰痛及发热。查体：左侧髂窝可触及。肾轮廓，位置较同定，余未见异常。彩色多普勒超声检查：膀胱内强回声团块。磁共振检查：膀胱内未见异常，左侧下腹部异位肾，左肾盂占位。CT检查：平扫见左肾位于左髂窝，左肾需团状软组织密度影，CT值34HU；增强后病变呈明显不均匀强化，CT值76～HU（图1），考虑：肾盂癌。双肾CT血管造影检查：左肾动脉南右侧髂总动脉发出，肾门朝向右侧。
入院诊断：左侧异位肾；左肾盂占位，考虑肾盂癌可能性大。全麻下行左肾输尿管根治性切除术+膀胱袖状切除术。手术采取经腹腔路径，术中见左肾动脉来源于右侧髂总动脉。术后病理检查：大体标本见左肾盂内一灰白色肿物，大小.5px×px×75px，侵犯肾实质。病理诊断为左肾盂高级别浸润性尿路上皮癌，侵犯肾实质；输尿管断端、肾周脂肪囊、膀胱壁组织均（-）。免疫组化染色检查：CK19、CK7（+），CD10（部分细胞+），SMA（平滑肌+），Ki-67约45%（+），Vimentin（-）。术后应用吉西他滨膀胱灌注化疗，0mg/次，1次/周。随访2个月未见肿瘤复发。
讨论
发育成熟的肾脏未能达到正常肾窝的位置称为异位肾，发生率约0.1%。异位肾左侧较右侧发病率略高，通常的位置包括盆腔、髂窝、腹部、胸腔以及交叉异位肾等，各种类型发病率差异不大，本例异位肾位于左侧髂窝。异位肾较正常肾脏更易患尿路结石和肾盂积水，而其他疾病的患病率并无升高。异位肾肿瘤临床罕见，文献仅见异位肾细胞癌个案报道，未见异位肾盂癌报道。本例的发病过程与正常肾盂癌比较无差异，术前影像学检查结果提示为典型肾盂肿瘤征象，考虑到肾蒂血管变异不利于腹腔镜下分离，故采用开放手术治疗。
本文转载自《中华泌尿外科杂志》年3月36卷第3期；
作者：魏峰，河北医院外六科
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