科普头颈部肿瘤

　　来源：网络

头颈部肿瘤包括源于除眼、脑、耳、甲状腺和食道外头颈部任何组织或器官的肿瘤，应包括颈部肿瘤、耳鼻喉科肿瘤以及口腔颌面部肿瘤三大部分。医院属于普通外科，比较常见的就是甲状腺肿瘤；耳鼻喉科肿瘤常见的有喉癌、副鼻窦癌等；口腔颌面部肿瘤常见的为各种口腔癌，如舌癌、牙龈癌、颊癌等。因此，头颈部所发生的肿瘤，其原发部位和病理类型之多，居全身肿瘤之首。超过90%的头颈部肿瘤为鳞状细胞癌。最近10年全球头颈部鳞状细胞癌（SCCHN）的发病率明显上升，特别是在女性中。

　　就诊科室：普通外科

　　常见发病部位：颈部肿瘤、耳鼻喉科肿瘤以及口腔颌面部肿瘤

头颈部肿瘤与吸烟和酗酒密切相关

　　1、颈部鳞状细胞癌（SCCHN）

　　口腔溃疡超过2周不愈；嘴唇、口腔或咽喉的肿物；咀嚼困难或吞咽疼痛；持续鼻塞或鼻出血；颈部或颌部肿胀；持续声嘶或声音改变；耳痛；伸舌受限；面部或上颌疼痛；口腔粘膜上异常的白色（粘膜白斑病）或红色斑块。

　　2、口底癌

　　口底癌以发生左舌系带两侧的前口底最为常见，局部可出现溃疡或肿块。由于口底区域不大，极易侵犯舌系带而至对侧；并很快向前侵及牙龈和下颌骨舌侧骨板；进一步侵人骨松质后，可使下前牙发生松动，甚至脱落。

　　3、牙龈癌

　　牙龈癌在临床上可表现为溃疡型或外生型，其中以溃疡型为多见。起始多源于牙间乳头及龈缘区。溃疡呈表浅、淡红，以后可出现增生。由于粘骨膜与牙槽突附丽甚紧，较易早期侵犯牙槽突骨膜及骨质，进而出现牙松动，并可发生脱落。

　　4、舌癌

　　舌癌早期可表现为溃疡、外生与浸润3种类型。

　　5、颊粘膜癌

　　颊癌早期一般无明显疼痛，当癌肿侵犯浸润肌等深层组织或合并感染时，出现明显疼痛，伴不同程度的张口受限，直至牙关紧闭，牙周组织受累后，可出现牙痛或牙松动。

　　6、唇癌

　　唇癌多发生在唇的一侧，特别常见于中外1/3部分。平均病程可达2年以上。病损可表现为增殖、疣状等外生型，亦可表现为溃疡型。随病程进展可同时伴有增殖和溃疡，边缘外翻高低不平。病损表面常出现血痂及炎性渗出甚或继发感染。晚期病例可侵及全唇并向颊部、肌层、前庭沟扩展，甚至侵犯颌骨。下唇癌由于影响口唇的闭合功能，患者可伴严重的涎液外溢。

头颈部解剖复杂，三个胚叶组织均存在，其组织病理类型很多。耳鼻咽喉和口腔的恶性肿瘤绝大多数为鳞状细胞癌。涎腺恶性肿瘤的病理较复杂。粘液表皮样癌、腺样囊性癌、腺泡细胞癌、腺癌等均可见到。甲状腺癌中多见的是甲状腺乳头状腺癌、甲状腺滤泡状腺癌，还有甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌。皮肤多见的有基底细胞癌、恶性黑色素瘤等。颈部软组织恶性肿瘤有原发和继发，原发肿瘤较少，来自颈部软组织，种类繁多。

肿瘤患者的诊断需要明确肿瘤性质及肿瘤范围。前者依靠病理诊断，后者依靠医师综合分析患者主诉并进行各项临床检查。肿瘤患者在治疗前要确定原发灶侵袭范围，有无区域淋巴结转移及可能存在的远处转移。首先是耳鼻咽喉部口腔颌面部及颈部的体检，其次是实验室化验及各种影像学检查，如常规X线，B超，CT，核素检查及磁共振成像，正电子发射断层扫描（PET）等，应按照体检所见按部位进行。

　　头颈部肿瘤治疗按多学科多手段的综合治疗原则进行。根据原发肿瘤（T）的大小和位置、颈部淋巴结（N）转移的数目和大小以及是否存在远处转移灶（M）进行临床分期，根据疾病的分期选择适当的治疗方案（手术、放疗、化疗）。对于局部未扩散的患者应该先进行手术治疗，术后再给予放疗。对于局部晚期不能手术的患者应该接受为期7周的放疗，近期有研究显示，同步放化疗可以改善患者生存，但并不是所有的患者都能耐受这种治疗。

　　复发和/或转移性患者则主要接受姑息性化疗。大约75%的SCCHN患者首次就诊时已经处于局部晚期（60%）或出现转移（15%），复发和/或转移患者的中位生存期仅约6个月。一线治疗失败后的患者生存期急速下降，通常在3个月内死亡。

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