精准医疗在肾脏肿瘤手术中的应用我科经验

在传统外科手术中，位置怪异、肿瘤体积过大或过小、结构复杂、粘连严重、解剖变异等等都是决定手术难度的因素，也决定患者病情能否痊愈及术后预后情况。

近年来随着医疗科技的进步和精准治疗理念的兴起，精准化和个人化的手术方案为解决这些因素提供了新的思路和方向。

精准医疗

这是近年来在循证医学和个体化医学的基础上兴起的新的医疗理念，是未来医学发展的重要方向之一，具体到外科治疗是指基于现代医学信息学、现代医学影像学、微创外科的发展，结合患者具体的病情为患者做出术前精准评估、术中创伤控制和精准操作以及术后的快速康复治疗等。

医院泌尿外科作为深圳地区单体门诊量最大的泌尿外科专科，集中了深圳及周边地区大量的疑难重症肾脏肿瘤患者，在医疗实践中也逐渐形成了成熟的精准诊疗方案：

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在术前诊断方面，依托我院强大的医学影像科及检验科，应用64排宝石能谱螺旋CT对肾脏及肿瘤形态、大小、与周围组织关系进行二维及三维成像，良好的三维成像技术可使手术医师从不同角度和路径评估肿瘤情况，制定更精准的手术方案。应用CT血管造影重建技术对左右侧肾动静脉以及周围大血管进行三维重建，精准至肾的节段动脉，为手术减少副损伤及最大化的保护肾功能提供支持，双肾ECT检查对左右肾各自的功能进行评估，以利于为患者选择更个体化治疗方案。

（64排宝石能谱螺旋CT）

（CT普通肾脏三维重建）

（CT精准肾动脉3D重建）

术前讨论机制汇集全科医师运用TNM分期、R.E.N.A.L评分系统、PADUA评分系统等多个综合评价系统对肾脏肿瘤进行评估，选择最佳手术方案。术前MDT（多学科会诊）机制，包括泌尿外科、肝胆外科、胃肠外科、医学影像科、超声影像科等相关科室使得患者手术方案的制定更系统化和个体化。

2

在术中，超声引导系统为复杂肿瘤精准化的切除提供强大有力的保证，我院术中超声引导系统所配备的开立S9是目前国内最先进的超声引导系统之一，拥有多个型号及不同类型的超声探头，适用于不同的手术，在腹腔镜超声引导系统中，专业的超声医学团队配合手术医师团队共同在体内肾脏表面实施探查，确定肿瘤大小、边界及、周围组织关系、肿瘤血流信号及瘤栓侵犯血管情况等，为肿瘤的精准彻底切除及尽可能减少肾实质损伤提供技术支持。手术室为高清多维多功能微创手术室，一体化高清腹腔镜操作系统的配备不仅能满足日益精细手术需要，还能实施远程会诊、学术交流及教学等需求。

（一体化手术室）

（术中腔镜下超声对肾肿瘤进行精准定位）

3

术后，由我院病理科对切除肿瘤进行常规病理、免疫组化等检查，对疑难病例还可联合日本癌研有明病医院进行会诊，必要时可行基因检测。中晚期、罕见或复杂肾脏肿瘤可由泌尿外科、肿瘤内科、病理科、影像科等多科室会诊，制定术后辅助放化疗或靶向治疗等综合治疗方案。

随着人类与肿瘤的斗争时间延长，我们对肿瘤的认识也逐渐加深，恶性肿瘤的复杂多变性及顽固性使得精准化、系统化及个体化的治疗越来越重要。我们有理由相信随着医疗技术和医学理念的发展，癌症总将被彻底治愈。

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