卵巢恶性肿瘤手术的演变历程

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中科大附一院妇瘤科本中心每年实施卵巢恶性肿瘤手术余台；另外，还通过专病联盟进行院外技术输出，医院完成近余例卵巢癌手术，显著提高了全省的卵巢恶性肿瘤的诊疗水平，最远辐射到陕西省西安市。满意的R0手术是决定患者预后的独立因素，而初治患者手术的R0比例是衡量一个妇瘤中心整体水平的重要标尺，中科大妇瘤团队经过多年的努力与磨合，在广大患者及家属的积极配合与支持下取得长足的进步，目前处治R0比例已接近国内先进水平。团队的核心成员已经熟练开展晚期卵巢癌超根治、晚期宫颈癌复发盆腔廓清、腹腔镜宫颈癌、内膜癌根治及高位腹膜后淋巴清扫等手术。

卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统中死亡率最高的恶性肿瘤，近些年随着人口老龄化趋势，卵巢恶性肿瘤的发病率逐年上升。因卵巢位置较深，该病早期症状不明显，起病隐匿，绝大多数的患者一经发现即为晚期。而彻底的满意减瘤是显著提高患者术后生存率的核心治疗策略。卵巢恶性肿瘤手术发展至今，日益完善，并经历了肿瘤细胞分期术、经典标准肿瘤细胞减灭术、根治性肿瘤细胞减灭术、超根治肿瘤细胞减的演变历程。

源起

18世纪之前，卵巢囊肿被认为是不可治愈疾病。年苏格兰的RobertHouston医生剥除了一个较大的卵巢囊肿；年苏格兰的WilliamHunter针刺抽出了卵巢囊液；年SamuelHartmand’Escher医生切除了卵巢囊肿；年美医院EphraimMcDowell医生报道了2例卵巢肿瘤的卵巢切除术；年，Meigs就提出手术切除所有肉眼可见的肿瘤病灶有利于改善卵巢癌患者的预后的理念，即肿瘤细胞减灭术。直到年WilliamMunnell医生提出了最大程度减瘤术的概念，而年Elclos医生通过比较术后有无肿瘤组织残留患者的预后生存也指出最大程度切除病灶有利于患者生存期的改善，年，ThomasGriffiths进一步论证阐述了该理论并推广该术式。随后的临床研究证明：肿瘤组织残留与否与患者预后密切相关，彻底的肿瘤细胞减灭术一直是卵巢恶性肿瘤的治疗理念。

满意的肿瘤细胞减灭术的概念

满意的肿瘤细胞减灭术（Optimalcytoreduction）概念由来已久，早期研究提示肿瘤组织残留直径＞2cm的患者较＜2cm的患者预后较差，然而后续的研究显示与预后相关的肿瘤组织残留大小并不是一个固定的阈值，同样，在残留2cm内肿瘤组织的相对大小也和预后密切相关。6年Aletti和Eisenhauer医生提出了满意减瘤是指术后肉眼残余病灶小于1cm的概念，随后妇科肿瘤国际协作组（GynecologicCancerInterGroup，GCIG）进一步更新概念为肉眼无残余病灶（R0）。而卵巢恶性肿瘤患者确诊时多数已到达晚期，并伴有盆腔外器官的关腹转移，因此，无法通过常规的手术达到满意减瘤标准，而研究显示肿瘤扩散的广泛性和上腹部器官的受累是卵巢癌患者重要的预后指标。为此英国国家卫生与临床优化研究所于（TheNationalInstituteforHealthandClinicalExcellence，NICE)年发布指南推荐卵巢癌的手术治疗目标是切除所有肉眼可见病灶。

经典标准肿瘤细胞减灭术

经典标准肿瘤细胞减灭术的术式包括子宫及双侧附件、大网膜、阑尾、盆腔及腹主动脉旁肿大淋巴结切除术。肿瘤细胞减灭术自Meigs于年首次提出后，经后续改进推广后逐渐发展为卵巢恶性肿瘤的标准治疗方案。

根治性肿瘤细胞减灭术

经典标准肿瘤细胞减灭术加上盆腔受累脏器如直肠、乙状结肠及盆腔腹膜的整块切除即为根治性肿瘤细胞减灭术。年Hudson正式提出了盆腔整块切除的肿瘤细胞减灭术该术式实施卷地毯式手术，术中逆行切除子宫附件及受累肠管及所有盆腔腹膜，术后患者获得较好的预后。

超根治性肿瘤细胞减灭术

年，NICE提出了对晚期卵巢恶性肿瘤患者行“超根治”手术的建议。超根治手术包括膈肌切除术、广泛性腹膜切除术、脾切除术、胆囊切除术、肠切除术、胃切除术和肝切除术等。原则上随着手术范围的扩大，手术时间的延长，随之而来的术后并发症风险也将增多。而年NICE通过多个中心的研究数据回顾性分析发现经过经验丰富的多学科协作的治疗患者其超根治肿瘤细胞减灭术的术后并发症与标准术式的并发症发生率无明显差别。

经年NICE机构建议推广后，该术式陆续在欧美日韩等世界各地国家开展，对晚期的卵巢癌患者，经典的标准手术难以达到满意减瘤的效果，超根治肿瘤细胞减灭术是全球各癌症中心推荐的治疗手术方式。但是由于手术操作复杂，涉及上腹部肝胆胰脾多个器官的切除，需要多学科团队协作，最大程度降低并发症的发生。

成功实施满意的肿瘤细胞减灭术主要依赖于术者手术技巧、多学科团队的协作能力及危重患者的围手术期管理能力。我国的晚期卵巢恶性肿瘤超根治手术的诊疗水平发展起步较晚，尚落后于欧美等国家,不同中心诊疗水平不一；作为卵巢癌恶性肿瘤发病率相对较高的国家，我们急需亟需加强区域国际间交流、规范化晚期卵巢恶性肿瘤的手术质量控制，组建国内多学科团队联合学习探讨协作，进行整体提升专科卵巢恶性肿瘤的手术能力以及多学科团队协作能力，从而对晚期卵巢癌患者行满意的肿瘤细胞减灭术诊疗水平和协作能力，以期使患者广泛受益！

注英文参考文献详见：刘瀚元;申震;赵卫东;吴大保;钱莉莉;周颖.晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术的研究进展.现代妇产科进展..6（30）：-

中科大附一院（医院）妇瘤病区主任介绍

申震中国科学医院妇瘤病区主任，主任医师，硕士生导师。安徽省科技进步一等奖、五一劳动奖章获得者。承担国家、省部级课题4项；发表SCI文章10余篇。参加编写《卵巢恶性肿瘤诊疗手册》（副主编、中国科学技术大学出版社）。安徽省医学会妇产科分会常委安徽省抗癌协会妇科肿瘤分会副主任委员安徽省医学会妇科肿瘤分会候任主委安徽省抗癌协会卵巢癌分会副主任委员安徽省微创医学会副理事长兼妇产科专业委员会常委中国医师协会微无创专业委员会青年委员兼秘书妇科肿瘤/单孔及经阴道腔镜分会委员中国优生优育协会生殖道疾病/妇科肿瘤分会委员中国医学装备协会妇产科分医院协会妇科肿瘤青年委员

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（图源中科大附一院妇瘤科，侵权联系删除）

文：朱靖

编辑：张天骄

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