表皮肿瘤最常见的表皮良性肿瘤脂溢性

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表皮肿瘤

表皮肿瘤系指起源于表皮角质形成细胞的肿瘤，是人类最常见的肿瘤。肿瘤细胞主要为向基底(样)细胞分化和鳞状细胞分化，偶为梭形细胞、派杰样细胞等。根据生物学行为，表皮肿瘤可分为良性肿瘤(Benigntumors)、癌前病变(Premalignanttumors)和恶性肿瘤(Malignanttumors)；恶性肿瘤又可分为原位皮肤癌(Cutaneouscarcinomasinsitu)和皮肤癌(Cutaneouscarcinomas)。根据组织学特点，表皮肿瘤可分为表皮增生(Epidermalhyperplasias)、棘皮瘤(Acanthomas)、表皮发育不良(Epidermaldysplasias)、表皮内癌(Intraepidermalcareinomas)、恶性肿瘤(Malignanttumors)以及其他肿瘤(Miscellaneoustumors)。

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表皮肿瘤1??表皮痣2黑棘皮病3融合性网状乳头瘤病4透明细胞棘皮瘤5大细胞棘皮瘤6棘突松解性棘皮瘤7表皮松解性棘皮瘤和角化不良性棘皮瘤8脂溢性角化病9皮角10光化性角化病11原位鳞状细胞癌12假癌样(假上皮瘤样)增生13??角化棘皮瘤14??鳞状细胞癌15??基底细胞癌

关于脂溢性角化病

脂溢性角化病

(Seborrheickeratosis)-最常见的表皮良性肿瘤。

-中老年发病。-限局性圆形、卵圆形，肤色至黑褐色，轻度隆起至显著疣状增生的皮损，表面脂性质地故得本病名。-偶尔表现为不均匀之深色皮损，易误诊为黑素细胞痣甚至恶性黑素瘤。-突发的多发性脂溢性角化病称为LeserTrelat征，与体内恶性肿瘤有关，也有报道无此相关性。

-临床变异型:*倒置性毛囊角化病(Invertedfllicularkeratosis)：好发于中年或老年男性面部。

*黑色丘疹性皮病(Dermatosispapulosanigra)：好发于黑人的面颈和上胸背部的、多发性、1~3mm直径的深黑色丘疹。

*灰泥角化病(Stuccokeratosis)：好发于小腿的、1~3mm直径的角化性皮损。

*黑棘皮瘤(Melanoacanthoma):皮损较黑，类似于恶性黑素瘤。

-典型病理表现:

*角化过度，棘层肥厚，乳头瘤样增生。瘤体与邻近正常表皮界线清楚，且基底平坦。

*棘层肥厚可不显著，或仅见于表皮突。

*角质囊肿和假角质囊肿是脂溢性角化病的典型病理表现

▲角质囊肿和假角质囊肿是脂溢性角化病的典型病理表现

▲角质囊肿和假角质囊肿是脂溢性角化病的典型病理表现

▲角质囊肿和假角质囊肿是脂溢性角化病的典型病理表现

▲角质囊肿和假角质囊肿是脂溢性角化病的典型病理表现

▲角质囊肿和假角质囊肿是脂溢性角化病的典型病理表现

▲角质囊肿和假角质囊肿是脂溢性角化病的典型病理表现

但偶有缺如。

*增生的表皮通常由小的基底样细胞组成，偶可为鳞状细胞，或两者的混合细胞。

*基质中偶可含有淀粉样物质。

脂溢性角化病的变异型:

-腺样型脂溢性角化病(Adenoidseborrheickeratosis):表皮突薄而长并交织呈网状或筛样结构，常见角质囊肿。

-透明细胞型脂溢性角化病(Seborrheickeratosis,clearcelltype)：棘层肥厚，细胞胞浆透明，胞体可呈梭形，瘤体与邻近正常表皮界线清晰。

-色素性脂溢性角化病(Pigmentedseborrheiekeratosis)：基层色素显著增加，色素增加可累及整个棘层肥厚的基底样细胞和角质层。如不伴有角化过度、乳头瘤样增生或角质囊肿形成，则须与恶性黑素瘤相鉴别。

-克隆性脂溢性角化病(Clonalseborrheickeratosis)：特征性的由基底样细胞或鳞状细胞构成的岛屿，与周围分界清楚，细胞胞浆淡染，无明显核异型，与邻近的正常细胞仍以桥粒连接。

-刺激性脂溢性角化病(rritatedseborheickeratosis)：由鳞状细胞形成的螺旋状旋涡为特征，少或无炎症反应，易与鳞状细胞癌相混淆。

-炎症性脂溢性角化病(Inflamedseborrheickeratosis)：角化过度，显著或局灶性角化不全，海绵水肿，鳞状旋涡，显著淋巴细胞浸润(可呈苔藓样浸润)。-内生性脂溢性角化病(Endophytieseborrheickeratosis)：内生性生长，无角质囊肿或鳞状旋涡，伴或不伴色素沉着。

-倒置性毛囊角化病(Invertedollicularkeratosis)：为刺激型脂溢性角化病的一种亚型，表现为内生性生长结构，含较多的鳞状旋涡，并可见反应性角质形成细胞异型和棘突松解现象，类似于鳞状细胞癌。

-黑色丘疹性皮病(Dermatosispapulosanigra)：轻度角化过度伴角化不全，棘层肥厚，基层色素显著增多。-灰泥角化病(Stuccokeratosis):角化过度，轻度乳头瘤样增生呈教堂尖塔样外观，基底平坦(图2-53)。常无角质囊肿或角化不全。

-黑棘皮瘤(Melanoacanthoma)：半球形表皮增生，棘层肥厚，内含大量黑素和树突状黑素细胞。

-生殖器脂溢性角化病：局灶性角化不全不见于增生表皮上方的真皮乳头间，无中空细胞，可与尖锐湿疣相鉴别。

-表皮痣：角质囊肿罕见，但病理常无法鉴别，须结合临床。-皮脂腺痣:浅表活检时常无法鉴别，须结合临床。-尖锐湿疣：特别是晚期皮损常与生殖器部位的脂溢性角化病无法鉴别。局灶性角化不全和中空细胞改变可资鉴别。-软垂疣(皮赘)：伴有表皮增生时与脂溢性角化病鉴别困难，须结合临床。-原位鳞状细胞癌：类似于克隆性脂溢性角化病，但原位鳞状细胞癌的异型细胞贯穿表皮全层特别是表皮上部，且见较多异常核分裂象。

-派杰病与乳房外派杰病：易与克隆性脂溢性角化病混淆，但克隆型脂溢性角化病可见细胞间桥，并可见与邻近正常角质形成细胞的转化。-鳞状细胞癌：刺激性脂溢性角化病和倒置性毛囊角化病因含较多的鳞状旋涡而易误诊为分化好的鳞状细胞癌。但鳞状细胞癌细胞异型较显著，且呈侵袭性生长特征。

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图

阳春病理

病例来源

医院医院风湿皮肤科

文

章

阳春病理