全国肿瘤防治宣传周星际领航系列直播第

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在今年全国肿瘤防治宣传周主题“健康中国健康家——关爱生命科学防癌”的引领下，《中国医学论坛报》特别策划“全国肿瘤防治周——星际领航系列活动”，聚焦结直肠癌和肝癌两大癌种，邀请领域内的知名专家针对患者居家治疗相关的话题，连续7天不间断，对领域最新进展、指南推荐、优化管理、合理用药等进行深入讲解，以推动规范诊疗策略的落地，使患者能够得更好的居家治疗，获得最大的临床获益。昨日精粹：优化管理在家治疗01瑞戈非尼在晚期肠癌的使用探讨

医院陈小兵教授：国内外指南均推荐瑞戈非尼用于晚期肠癌三线治疗，可将患者死亡风险降低45%。且目前瑞戈非尼已纳入医保，大幅度降价。

在具体用药方面，瑞戈非尼mg作为起始剂量，“进退自如”，毒副作用可防、可管、可控，更适合中国患者。对于疗效评价，瑞戈非尼用药2个周期是最佳时机。同时，要大胆采用新的评估手段评价瑞戈非尼的疗效，如考虑病灶密度的高低、形态学的改变等，而非仅通过影像学观察病灶体积的大小。此外，还要做好患者教育，中西医结合，合理管控瑞戈非尼的毒副作用。在治疗第一个周期，应严密观察毒副作用，认真评估，及时处理。

在研究探索方面，免疫治疗时代，对MSS型晚期结直肠癌患者，可大胆探索瑞戈非尼联合PD-1单抗的治疗。瑞戈非尼可通过抑制CSF-1R耗竭TAM，下调免疫抑制因子，改善免疫微环境，为PD-1单抗的应用创造良好的条件，提高疗效。

02靶向用药如何防/管/控不良反应？

华中科技大学同医院胡建莉教授：合适的剂量和不良反应管理是患者治疗依从性和临床获益的重要保障。多项研究证实，瑞戈非尼mg起始剂量可兼顾疗效和安全性。在临床实践中，可遵循“八字方针”，对口服靶向药物不良反应进行分级管理，即：告知、评估、治疗、监测。“八字方针”循环使用，在治疗和随访过程中，与患者保持良好的沟通。

口服靶向药物常见的不良反应包括：手足皮肤反应（HFSR）、皮疹、口腔黏膜炎、腹泻、高血压、疲乏、蛋白尿、肝功能异常、血液学不良反应等。其中，HFSR是晚期结直肠癌口服靶向药物治疗中最常见的不良反应。证据提示，瑞戈非尼HFSR的发生可能是临床获益的早期标志。手足皮肤综合征虽然不会危及生命，但是显著影响患者的日常生活，可通过降低剂量和对症用药来管理。主席总结

医院郭剑伟教授：针对瑞戈非尼在晚期结直肠癌患者中的临床应用，有四点需要强调：第一，要根据患者个体的情况，合理选择起始剂量，并观察毒副反应，及时调整剂量；第二，瑞戈非尼疗效评估的时机应为用药2个周期，不应局限于病灶体积的变化来评估疗效，轻易换药；第三，瑞戈非尼临床起效需要时间，临床用药时机不宜过晚。在患者生命即将“枯竭”时使用，将得不到生存获益；第四，目前研究者开展了多项瑞戈非尼与免疫治疗联合的研究，对今后的临床研究开展和药物应用很有启发。

针对靶向药物的用药管理，有两点值得