素问middot病能论篇一
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这篇文章的学习重点在于脉诊。讲脉诊就不得不参合《脉经》、《史记·扁鹊仓公列传》。
黄帝问曰：人病胃脘痈者，诊当何如？
第一个，可以说明，此时，用脉学可以诊断出胃痈，这是反复实践的结晶。
第二，在古代确实有某些奴隶被解剖来验证脉学的准确性的事迹。历史上不管哪个年代都有十分善于脉诊的医家。
现在，借助西医的检查手段来验证脉诊，或者说帮助脉学更加准确，是符合医学发展的。
岐伯对曰：诊此者，当候胃脉，其脉当沉细，沉细者气逆，逆者人迎甚盛，甚盛则热。人迎者，胃脉也，逆而盛，则热聚于胃口而不行，故胃脘为痈也。
本段是采用人迎寸口脉法来诠释的。倘若转换成寸口脉来诠释，即脉浮大无力，沉取细小涩，关部呈现钩而滑。属于下寒厥逆，胃火、毒热浊独在。
让我们去参合《史记·扁鹊仓公列传》仓公的第一个医案来看看。
《史记·扁鹊仓公列传》中仓公诊的第一个人是齐侍御史成，就是一个御史，他的名字叫成。成这个人本来是病头痛，仓公诊完脉却说：“此病疽也，内发于肠胃之间，后五日，当痈肿，后八日呕脓死。”疽，痈疽，相当于现在的恶性肿瘤。
仓公当时就有这个水平，一摸脉，“你这是胃里边长了个肿瘤，五天以后痈肿，过一段时间吐脓血而亡。”最后，御史成就是这样如期而死的。
两个文献合在一起就证实了当时高水平的大夫确实具备号出来病人胃痈的这种技术。
“诊此者，当候胃脉”，即胃部脉象。
“其脉当沉细”，沉细，多兼涩象。
“沉细者气逆”，气逆也是脉象描述。即沉取细而且举之轻浮无力。气逆者，脉根浮起，胀且寒也。
“逆者，人迎甚盛”，人迎脉甚盛，阴阳分离，阴阳不和。
胃痈（胃癌）的共性是，胃这个地方正气不能流行，胃的经脉里头没有什么气血了，没有正气了，络脉被贪、嗔、痴，被贪欲（痰瘀）占据了。
在临床上，最害怕摸见气逆之脉，因为气逆，乃正气不足，气不当位。气不当位同时局部的热量骤增。即“热盛于胃口”，就像有一个局部的力量在一个三不管的地方，这个地方就是个土匪窝。“土匪窝”就像一块坏肉。癌症早期不能太明确地确诊，晚期的胃癌、肺癌、肾癌、肝癌在脉诊的准确率非常高。这是符合临床实际的。
学习这篇文章，我们认为古人的医学是脉学引领着中医理论的发展的，同时，中医理论的发展也促进着脉学的细化以及系统化。
张仲景在《金匮要略》里论述这个“积病”时，也非常清晰地论述了它的脉象，即沉细。
帝曰：善。人有卧而有所不安者，何也？
人一躺那儿睡觉，睡不好，这是什么原因？
岐伯曰：脏有所伤，及精有所之，寄则安。故人不能悬其病也。
“脏”伤，“精”之。之，走失。
寄则安，悬其病。寄，脉象提示，沉稳象；悬，高悬挂起象。
脉悬者，神伤也，故卧有不安。神伤，源于心理或生理影响心理。即精神不宁与精不养神。
这个精有精神之意，比如说你今天白天想得特别多，老想事儿，精神没有安寄。虔诚的人呢，“啊！把心交给上帝吧！”躺那儿一下就睡了，这就叫精神有所寄托。
帝曰：人之不能偃卧者，何也？
人不能平躺着是什么原因？
岐伯曰：肺者脏之盖也，肺气盛则脉大，脉大则不得偃卧，论在《奇恒阴阳》中。
《奇恒》、《阴阳》这书咱是看不到了。
心肺功能不全的病人大都不能平躺，平躺他闷得慌，闷气。
“脉大则不能偃卧”，寸口脉法中右寸候肺，肺部乃清虚之地，不能过于大。脉大为邪气居之。
肺气不肃降，有虚实两种情况。虚是厥逆，实必有痰饮。气不沉降，平卧呼吸不畅。
帝曰：有病厥者，诊右脉沉而紧，左脉浮而迟，不然，病主安在？
岐伯曰：冬诊之，右脉固当沉紧，此应四时。左脉浮而迟，此逆四时，在左当主病在肾，颇关在肺，当腰痛也。
然，通?。不然，不理解。
就是有一种病，或是手脚凉，诊他的右手的脉是沉而紧，左手的脉是浮而迟，我不知道什么意思，病主什么呢？
这里大家可以看到，左手右手不统一的脉象在临床当中确实是存在的，那存在了以后如何去解释呢？
“冬诊之”，没有这三个字是不行的，冬天如果诊到右脉沉紧，没有问题。右脉主降，左脉主升，冬天右脉沉降是顺。所以说“此应四时”，右脉应四时。冬天，你的右脉应四时说明什么问题？说明病人阴阳气顺，没有大病。如果冬天你来了，我一摸右脉浮而逆，那说明什么呢？说明你有大病。
啥叫没有大病？只要是不伤及脏的病都不是大病。既然你的脉应四时，就证明五脏根本没有问题。你的五脏没有问题，那剩下的问题是谁的问题呢？五体病罢了。不管什么脉，只要是应四时的，脏没有问题，多是五体的问题。
肾的五体病，牙齿、腰、骨，这些部位的疾病。
“左脉浮而迟”，正确情况下，冬天左右都得应四时，左脉也得沉。
“此逆四时，在左当主病在肾，颇关在肺，当腰痛也。”迟、紧都是具有寒的性质。“浮而迟”在左，说明一侧腰部因劳损及寒邪供血不足，阳气浮起，不能藏，故腰疼痛。这种情况，临床也常见，尤其是冬季。治疗从虚劳夹寒论治的多。甚至发现有右脉芤动，左脉芤迟现象。
右脉是降，降者必是从上往下；左脉是升，升必是从下往上。左手和右手，一升一降。升肯定是从下焦往上来，降肯定是从上焦往下去。现在左手出现问题，首当其冲先从下焦找毛病。
厥，是手足寒凉的病症。手足是什么？手足是腰的标。当我们的腰是寒凉的、是疼痛的时候，手足是凉的。
当手足寒凉的时候，我们就要去想这可能是少阴病，这是伤寒学思维，即手足厥，先去想肾。右脉没问题，本就没问题，那就是标——腰的问题。
从标本理论来看，手足是腰的标，腰是肾的标，所以说，这个很有用！如果腰疼是实证，扎针扎手足，后溪，或者昆仑、至阴穴，都可以。虚症，虚症治肾，扎哪儿啊？扎太溪、肾俞穴。
帝曰：何以言之?
岐伯曰：少阴脉贯肾络肺，今得肺脉，肾为之病，故肾为腰痛之病也。
经脉循行与五脏脉法，连贯一起的思维。
倘若，不用五脏脉法，也是可以做出“腰痛”的正确判断的。
尺部浮取，如果有紧、弦紧、弦硬、弦且涩一般会出现腰疼，判断出来不难。历史上判断腰疼的脉法很多，不一而足。在《脉经》里就有这样的流派，候阳跷和阴跷脉、阳维和阴维脉。一摸阳跷脉病了，那腰疼背疼。所以说不一而足，我们不一定把天下所有的脉学都学到一块儿，但是基本原理我们要知道。
帝曰：善，有病颈痈者，或石治之，或针灸治之，而皆已，其真安在？
岐伯曰：此同名异等者也。夫痈气之息者，宜以针开除去之。
气之息和气盛血聚，是两回事儿，即气滞与气火痰瘀。痈者，不管是内痈、外痈，都是经络不通，如脂肪瘤，拿针局部针刺，让里边的气得到流通。在临床上，我们用流气饮这一类的药，让气流起来，让经络通达，可治疗囊肿、结节。需要切开引流的痈肿，砭石治疗。此属同病异治。
出品：心医学堂
编审：燕少恒王丽丽肖星蕾李卓然于小淳
记录：李帅游詹利娜朱小倩田军叶彩云吴小美彭海燕刘惠祁淑兰宋瑞琴马英爱
校对：齐树蔚刘威李炫羲李明慧李爱华
守数据治与经相明
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