第四届三晋血栓论坛丨翟振国住院患者PE

来源：MZ腔内血管

据流行病学不完全统计，患者住院期间的肺栓塞（PE）和深静脉血栓形成（DVT）已成为其主要死因之一。医院内PE-DVT防治体系，采取预防策略可有效减少PE-DVT的发生，从而改善患者预后。年3月23日在山西召开的第四届三晋血栓论坛上，医院的翟振国教授，围绕PE-DVT防治体系建设的项目介绍、项目要素、近期进展、细节要点等方面，为我们诠释了PE-DVT的防治管理内容。

患者住院期间VTE真实病例及流行病学研究

患者住院与出院康复过程中的潜在血栓事件，成为了影响患者预后的主要问题。

骨科典型病例：患者74岁，女性，左髋关节术后17天，在康复过程中出现心悸、冷汗、胸闷、气短，氧饱和度84%，D-dimerng/ml，予依诺肝素IUQD预防性抗凝10日，患者恢复情况良好。

胸外科典型病例：患者84岁，男性，肺癌楔形切除术后48小时，因活动后出现晕厥、低血压，经充分抗凝溶栓治疗后，患者病情好转。

妇产科典型病例：患者女性，67岁，外阴脂肪瘤切除术后一周，住院期间会阴部出现渗血，医师未重视；该患者抑郁病史2年，服用奥氮平治疗1年；出院前突发晕厥、呼吸困难、胸痛、胸闷、心悸，影像检查发现多发血栓形成，后对症治疗，患者病情好转。

住院患者VTE相关数据及研究

肺栓塞（PE）关系到医疗质量与患者安全，近年来，住院患者肺栓塞事件频发，在阑尾炎手术、痔疮手术、口腔手术、眼科手术、耳鼻喉科手术都有发生。全球统计显示四分之一的死因与血栓有关，前三位心血管病死因均与血栓有关。60%静脉血栓栓塞症（VTE）事件与住院相关（住院期间或出院后发生）；住院是VTE相关死亡与致残的首要因素，VTE也是可预防的院内首要死因。

基于住院患者PE-DVT流行病学数据显示，于～年纳入国内90家医院共,例VTE患者，结果发现，VTE发生率为17.5/10万人，PE发生率为7.1/10万人。由于预防不到位，DVT与PE的发生率在过去十年期间仍在逐渐升高。

荟萃分析显示，纳入中国60家医院的近14,例患者，发现中国患者的血栓风险与国外并无明显差别；但中国的内科血栓预防率只有9%，外科血栓预防率为19%，因此，中国患者的血栓预防仍需要提高。

VTE项目建设

医院内VTE防治的严峻形势主要体现在：（1）相对于全球性研究，我国实施VTE预防比例较低；（2）医院内VTE预防相关的数据采集；（3）医院层面系统性的标准规范，同质化和规范化急需加强；（4）PE-DVT防治能力急需提高。

VTE项目介绍：（1）示范中心网络建设，建立国家级VTE示范中心网络包括拥有完善的VTE医院，以提供良好的临床血栓治疗领导力；（2）全国VTE预防网站建立：提供VTE预防的信息支持，例如风险评估材料、患者信息和电子学习教材的资源等，专门用于帮助医务人员了解VTE预防的重要性，包括如何进行VTE风险评估并提供适当的血栓预防措施。

VTE项目实施的四项基本要素：（1）团队建设，坚实基础；（2）基于证据形成工作方案；（3）方案实施：VTE风险评估与预防的强制执行；（4）质量控制：VTE预防措施、医院内VTE事件等环节需要进行风险评估。

PE-DVT防治体系与能力建设项目

年分别发布了肺血栓栓塞症诊治和预防指南、医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议、中国血栓性疾病防治指南，完善PE-DVT的多学科交流与合作。

年中国卫健委启动PE-DVT防治体系与能力建设项目

（1）规范我国PE-DVT的临床管理；（2）医院VTE评估和预防意识；（3）医院内VTE防治管理体系；（4）减少致死性PE的发生率；（5）保障患者安全、提高医疗质量；（6）推动全国整体VTE防治水平提升；该项目涵盖了几个重点：组织管理、医疗技术、信息化建设、护理管理、患者管理、教学培训、科学研究。

年PE-DVT防治体系与能力建设项目进展

年5月卫健委提出PE-DVT防治体系与能力建设项目；9月全国建设标准专家讨论会在京召开；10月该项目正式启动；11月全国10家医院试运行，完善标准；12月项目网站上线，接受全国各单位参与申请，VTE防治能力建设现状调研。

年肺栓塞与DVT防治体系与能力建设项目安排

年3医院内VTE防治中心评审（试运行）；4医院内VTE防治中心经验分享；5医院第一批质量大会，组织第一批参访班；6医院内VTE防治中心评审；9月启动第二批参访班；10医院内VTE防治中心经验分享；12医院内VTE防治中心经验分享。

需要