愈见病例膀胱尿路上皮肿瘤复发后放化疗

病例背景

膀胱肿瘤（tumorofbladder）是起源于膀胱尿路上皮的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的肿瘤，复发率较高，约为60％~70％。

膀胱癌以手术治疗为主，化疗、放疗和免疫治疗为辅。患者全身条件不能耐受根治性膀胱切除手术，或根治性手术已不能彻底切除肿瘤以及肿瘤已不能切除时，可选用膀胱放射治疗或化疗+放射治疗。

但放化疗在提高临床疗效的同时，也会引起一些不良反应。如引起的骨髓抑制导致血小板减少（CIT）问题，需要提前预防性治疗，以免影响患者治疗进程。

分析与讨论

既往接受过放疗或者正在放疗，尤其进行长骨、扁骨（如骨盆、胸骨等）等部位放疗，是发生CIT的高危因素之一。如已知患者血小板最低值出现时间，可在血小板最低值出现的前10-14d皮下注射rhTPOU/kg/次，每日或隔日1次，连续7-10d。

本例患者于9.24~10.5使用rhTPO，血小板迅速上升。患者治疗过程中，放疗前进行了4周期GP化疗引起严重骨髓抑制，血小板下降迅速，在预防性使用rhTPO治疗后，血小板始终未出现危急值，放疗得以完整进行，患者临床获益明显。放疗开始后近一个月，血小板始终保持在*/L以上。

思考

1、一级预防的干预时机与预防疗效需要进一步探寻？

2、短效与长效升血小板药物进行CIT的一级预防相比，短效升血小板药物临床更加获益？

往期回顾

三阴性晚期乳腺癌GP方案化疗致血小板减少症（CIT）病例分析局部晚期胃食管结合部腺癌术前同步放化疗伴血小板减少症一例分析非小细胞肺癌放化疗治疗后伴血小板减少症的案例分析

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