这5种腹膜后肿瘤的CT诊断，你掌握了吗

5种腹膜后肿瘤CT诊断

腹膜后间隙

腹膜后间隙（retropeitionealspace）是一个以腹后壁壁层腹膜（后腹膜）为前界，腹横筋膜为后界，上起横膈，下达盆腔的立体间隙。分为肾旁前间隙、肾周间隙和肾后旁间隙。肾旁前间隙

肾旁前间隙：是位于后腹膜与肾前筋膜、侧锥筋膜之间的区域；间隙内包括升、降结肠、十二指肠和胰腺。

肾周间隙：是位于肾前筋膜与肾后筋膜之间的区域，包括肾、肾上腺及其周围脂肪。

肾旁后间隙：是位于肾后筋膜、侧锥筋膜与腹横筋膜之间的区域，内部为脂肪组织，无脏器结构。

腹膜后分为肾旁前间隙（绿色）、肾周间隙（黄色）、肾旁后间隙（红色）

腹膜后肿瘤

腹膜后肿瘤或肿瘤样改变主要有脂肪瘤与脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、畸胎瘤、神经鞘瘤与神经纤维瘤、副神经节瘤、恶性纤维组织细胞瘤、腹膜后囊肿、腹膜后纤维化、腹膜后淋巴瘤等9类。

脂肪瘤、畸胎瘤、神经纤维瘤、腹膜后囊肿、腹膜后纤维化几类疾病，因在影像学上表现较为简单，容易诊断，或其本身不属于肿瘤性疾病，暂不予讨论。主要介绍下面5类肿瘤性疾病。

5类肿瘤性疾病

腹膜后主要在于定位、定性两方面。定位方面，腹膜后肿瘤大概位置，是否推移胰腺，病变与肝脏、胰腺间的脂肪间隙是否清晰，位于肾旁前间隙、肾周间隙和肾旁后间隙哪个位置。定性方面，通过肿物密度及强化是否均匀，与周围血管、周围脏器界限是否清晰，考虑良恶性。

1.副神经节瘤

副神经节瘤是起源于副神经节的非上皮性神经内分泌肿瘤，最常见的部位为腹主动脉旁、肾门附近。副神经节瘤分非功能性和功能性，具有功能性的副神经节瘤分泌儿茶酚胺，导致阵发性或持续性高血压。副神经节瘤的免疫组化，神经元特异性烯醇化酶（NSE）、嗜铬粒素CgA、突触素（Syn）、S-（支细胞）多为阳性。

副神经节瘤的平扫表现，边缘比较清楚，有明显包膜的混合密度肿块；副神经节瘤为富血供，增强扫描实性部分常呈中等至明显强化，中心部位常有囊变。副神经节瘤多为良性，恶性发生率2.4%～14%。

副神经节瘤平扫及强化

肿瘤明显强化，常有囊性变

2.神经鞘瘤

神经鞘瘤起源于神经组织的sehwann细胞，肿瘤生长缓慢，起初一般无症状，多数患者在体检时无意发现。当肿瘤生长到一定程度压迫神经时，可出现相应症状。多位于脊柱前外方，骶前等神经组织丰富部位。纵径大于横径，范围一般在肾门水平上下。直径多在5cm以内，大的可达12cm，肿块密度不均匀，易囊变，多数实质性肿瘤或囊性肿瘤的实质部分密度低于肌肉，少部分肿瘤高于肌肉。

平扫，肿块密度多不均匀，增强扫描呈均匀或不均匀中等强化。也可以出现不均匀的间隔样强化。有时呈现“靶征”，中心较边缘强化显著，具有特征性。周围有一层很完整的包膜。有时呈哑铃状向椎体或骨盆骨孔延伸生长而固定。恶性神经鞘瘤也是类似情况，唯包膜不完整。

起源骶孔、骨质膨胀性缺损，瘤内有囊变区3.腹膜后淋巴瘤

腹后膜淋巴瘤多为非霍奇金淋巴瘤，早期侵犯腹膜后器官者较霍奇金淋巴瘤多见，且首先累及主动脉旁淋巴结，如腹主动脉旁淋巴结未被侵及，则肝、脾、肠系膜淋巴结和骨髓受侵犯的可能性低，反之亦然。另外，弥漫性与结节性非霍奇金淋巴瘤CT表现亦不同，前者仅25%累及腹主动脉旁淋巴结，后者则70%累及上述淋巴结。

主动脉漂浮征

4.脂肪肉瘤

CT表现可呈囊样分隔状改变，边缘清楚，也可为低密度团块，内部可有较厚的分隔；部分有脂肪密度或信号，轻度不均匀强化。分化程度影响CT表现，分化程度越差，越不均匀，边界越不清楚，强化越明显。

脂肪肉瘤

粘液样脂肪肉瘤

混合型脂肪肉瘤

5.腹膜后平滑肌瘤

主要起源于腹膜后血管壁的平滑肌组织，胚胎残余平滑肌及腹膜后潜在间隙平滑肌等。以中老年人好发，2/3发生于女性，70%首要症状为腹胀。

肿瘤生长方式有三种：

①完全长在血管外，最常见（62%）

②完全长在血管内，最少见（5%）

③同时长在血管内外（33%）

腹膜后平滑肌肉瘤常与主动脉及下腔静脉分界不清，容易侵犯腹膜后大血管，此征象较有特征。肿瘤单发多见，多发少见，体积一般较大，有包膜，形态一般呈椭圆形或分叶状，密度不均匀，肿瘤内坏死常见，出血及钙化少见，增强扫描一般呈轻度渐进性强化。肿块常与下腔静脉或其他大静脉分界不清。一般没有淋巴结转移。

增强扫描动脉期与增强扫描静脉期

冠状位与矢状位影像

从上面图像中可以看到腹膜后单发肿瘤，体积较大，边缘规则的软组织肿块，有包膜，内密度不均匀，多发低密度灶；增强扫描，不均匀轻中度强化，内有不强化中心坏死灶与囊变区，门脉期较动脉期强化明显。增强扫描呈轻度渐进性强化，没有明显钙化灶，周围无明显肿大淋巴结。病理证实为平滑肌肉瘤。

腹膜后常见肿瘤不止这5种，在此只是例举这几种，起到抛砖引玉的作用，希望能引起大家对腹膜后肿瘤的重视。

图文来源于--医学界影像诊断与介入频道

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