如何让肿瘤病人过的更舒适，活的更长，还花

六世达赖仓央嘉措写过一首流传至今的诗句：“自恐多情损梵行，入山又怕误倾城，世间安得双全法，不负如来不负卿。”意思是说，如果自己动情了，就负了佛法；如果但不动情，则辜负了爱情。其实在肿瘤治疗中，病人和家属往往也存在着类似的矛盾心理：如果不手术或放化疗，那么肿瘤会无法抑制地疯长，可是如果手术或者放化疗，那么肿瘤可能会抑制，但是病人可能会遭受手术或者放化疗带来的巨大痛苦，而且如果效果理想的话还好，如果效果不理想，则是不但遭了罪，还花费巨大，最后落得个人财两空。-----虽然目前抗肿瘤新药层出不穷，给肿瘤病人带来了很多延长生命甚至痊愈的希望，但其高昂的花费，却让无数的病人和家属望而却步。

那么，有没有一种方案，使肿瘤治疗不那么痛苦，使病人活的更长，而且花费更便宜，从而达到“不负如来不负卿”的效果？

其实，这个还真有。只是，我们国内的许多人还不了解这种治疗方式，甚至是误解了这种治疗方式。那就是：姑息治疗（也被称为“安宁疗护”），由英文“palliativecare”翻译而来,而在日本、中国台湾,则称之为“舒缓医学”。

那么，什么是姑息治疗呢？世界卫生组织（WHO）的定义是：“姑息治疗是对那些对治愈性治疗不反应的病人完全的主动的治疗和护理。控制疼痛及有关症状，并对心理、社会和精神问题予以重视。其目的是为病人和家属赢得最好的生活质量。”WHO对于姑息治疗特别强调症状控制、患者支持、提升生活质量等多方面的内涵。说白了，姑息治疗的目的，就是以人为中心，通过控制各种相关症状，比如疼痛、食欲不振、恶心呕吐、乏力、营养不良、焦虑和抑郁等，从而使病人减少各种痛苦症状，像正常人一样生活，享受生活带来的美好。简而言之，姑息治疗的基本目的，就是让病人“活得好，活的舒适”。

而且，姑息治疗不只是能让病人活的更好，它还能让病人活的更长！

年，医院（医院）的专家在《新英格兰杂志》（医学顶尖杂志）上发表了关于《转移性非小细胞肺癌患者的早期姑息治疗》[1]的文章，研究结果提示，与标准治疗组相比，早期姑息治疗组患者显著延长中位生存期达2.7个月，且接受强化临终治疗的患者比例降低。简单来说，就是对转移性非小细胞肺癌来说，如果在标准治疗（如放化疗）的基础上早期进行姑息治疗，能够平均让患者多活2.7个月。此后的不少研究也不断表明，对于肿瘤病人来说，早期在标准治疗中加入姑息治疗，不但能够使病人活的更好，而且能够活的更长！

可能大家对肿瘤病人生存时间延长2.7个月没有太多概念。大家要知道，对于肿瘤病人来说，如果有一种药物能够平均让病人多活一个月，那么就会有无数的病人愿意应用。同时，由于肿瘤研究花费巨大，医药公司也希望从中攫取巨大利润，所以，抗肿瘤药物往往价格高的离谱，越是新药越是如此。举例来说，即使不考虑病人体质状况和肝肾功能情况（体质差和肝肾功能不全的病人是耐受不了化疗的，但是可以进行姑息治疗），根据国际研究ECOG研究结果，抗血管生成药贝伐单抗在用于转移性非小细胞肺癌患者时，平均花费大约11.5万美元每年（在中国即使会便宜一些，至少也要花费20万人民币每年吧），能平均延长病人多长生存时间呢？2.3个月[2]（还不如姑息治疗呢）！而现在的比较热门的免疫治疗药物PD-1(比如纳武单抗等），国内还没有上市，要用只能去国外或者香港买。价格多少？大约13万美元/年。用于转移性非小细胞肺癌效果如何？平均能延长3个月左右[3]，和姑息治疗差不多！而姑息治疗平均每年花费多少？在美国，是每年美元。在中国，估计也就一两万就差不多了（因为抗癌药国外的药物居多，而用于姑息治疗的药物，基本上全是国产药，要便宜的多）！

不只是非小细胞肺癌如此。中国是肝癌大国，FDA批准的复发性肝细胞癌的靶向治疗药物索拉菲尼，平均只能延长3个月生存期[4]。每年花费多少？28万/年左右！其他的一些靶向药物等大抵都是差不多如此。根据美国FDA对过去十年来批准的71种用于治疗实体瘤的抗肿瘤进行评价，其中位生存期仅仅延长2.1个月[5]！而花费呢？一种新的乳腺癌治疗药物费用相当于70万美元/生活质量年[6]，一个新的结肠癌的药物花费大约是90万/生活质量年[7]。对于中国人来说，如此高的费用，如此低的疗效，花费得起吗？

所以，即使与当前的最新肿瘤治疗方案相比，肿瘤姑息治疗也是既能让病人活的更长，花费更少，而且能活的更好的治疗方案！

然而，许多人都对姑息治疗存有误解，认为姑息治疗就是放弃治疗，就不能再进行肿瘤治疗，还有的认为姑息治疗就是临终关怀。实际上，姑息治疗并不是排斥肿瘤治疗，而是贯穿于肿瘤治疗全程，和肿瘤治疗互为配合，起到1+12的作用。在肿瘤的不同时期，姑息治疗可以起到不同的作用：1、在癌症可以根治的时期，姑息治疗作为辅助治疗手段，主要目的是缓解癌症及抗癌治疗所致的症状及不良反应，保障治疗期间的生活质量。比如，在治疗检查时应用无痛检查技术使病人更加舒适，在手术后进行自控镇痛，对胃肠癌根治术后病人进行营养支持和膳食指导，对癌症病人伴有的疼痛及放化疗所致的恶心呕吐及乏力等症状进行处理等。2、在癌症不能再治愈的时期，姑息治疗则作为一种主要治疗手段，缓解肿瘤病人伴发的症状，减轻痛苦，改善生活质量。比如，为了减轻痛苦的姑息性放疗、姑息性化疗、对疼痛进行最大程度的缓解，减轻病人乏力恶心症状、提供精神和心理辅导等，使病人能够最大程度地进行带瘤生存，像正常人一样，有尊严地生活。3、人都是会死的，谁都一样。在生命的终末期，姑息治疗的目的就是为癌症患者及家庭提供临终关怀治疗及善终服务，让病人少受罪，走的安详。因此，随着社会的发展和进步，姑息治疗日益成为贯穿肿瘤治疗的全程，全方位的治疗模式。

所以，对于正在肿瘤治疗的病人或者家属，尤其是在遭受疼痛折磨、伴有食欲不振、恶心呕吐、乏力或者焦虑抑郁时，不妨想一想：姑息治疗做得好吗？因为，越早进行姑息治疗，就越少受罪，活的越长，还花费越少！

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医院疼痛科，专业







































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