富贵包,难以被衣物所遮盖,可通过脂肪

导语：项背部脂肪垫俗称“富贵包”，难以被衣物所遮盖，对颈项部外观影响较大。过于肥厚的项背部脂肪垫将限制颈部活动，进而导致抬肩、头颈旋转等动作受限，部分患者出现项背或肩胛区域麻木、皮肤感觉迟钝、边缘皱褶处潮湿糜烂等症状。目前尚无直接治疗项背部脂肪垫的药物，求美者可以选择开放性手术切除或脂肪抽吸术改善项背部外观。

01项背部脂肪垫对颈项部外观影响较大，颈部形成局部隆起的原因众多

1、病理学特征

项背部脂肪垫为颈后方及上背部出现的良性肿块，多见于成人，儿童少见，实质为项背部皮下浅筋膜系统在外界长期刺激下产生的顺应性改变，脂肪组织增生，伴随结缔组织增厚。项背部脂肪垫肉眼呈非分叶状，镜下观察项背部脂肪垫可见较致密的纤维组织，与增生的脂肪组织呈“夹层样”交错排列，血管不丰富，无完整包膜。

2、项背部脂肪垫的影像学特点

（1）超声检查：高频超声对于显示面部、胸背部、四肢等部位的体表软组织包块及内部血流具有优势。项背部脂肪垫的高频超声图像可见项背部脂肪层增厚，中等线状回声多，排列较密，整体形态规则但无清晰的轮廓，血供不丰富，内部无血流信号。超声可以明确项背部脂肪垫的形态、大小、血流及其毗邻组织结构，为鉴别诊断提供依据。

（2）X线检查：对于项背部脂肪垫患者，侧位X线图像中颈后方及上背部存在局部隆起，表现为边界不清的软组织密度区域。由于项背部脂肪垫在X线图像中受邻近结构干扰显示不清，该检查对于项背部脂肪垫的诊断而言意义较小，但可通过X线检查排除钙化及囊性肿块。

（3）电子计算机断层扫描：背部脂肪垫在电子计算机断层扫描平扫图像中呈现为边缘不清的低密度灶，无包膜，整体密度较均匀，部分患者脂肪垫内部可见稍粗的高密度纤维条索。

3、鉴别诊断

项背部形成局部隆起的原因众多，部分项背部肿块不宜行脂肪抽吸术，对于此类患者应注意通过外观及影像学检查与项背部脂肪垫相鉴别，主要包括以下三个方面：（1）脂肪成分含量少的良性肿物，例如项型纤维瘤、纤维脂肪瘤等；（2）脂肪肉瘤等含有脂肪成分的高度恶性肿瘤；（3）低度恶性肿瘤或侵袭性高的良性病灶，包括隆突性皮肤纤维肉瘤、马德龙病等。

项型纤维瘤常出现于成人项部，为增生性病变，多见于男性，表现为无痛质韧的单发或多发肿物，与项背部脂肪垫外观上相仿，表面皮肤色泽正常，边界欠清，活动度欠佳，无包膜，切面呈灰白色。项背部纤维脂肪瘤生长缓慢，表面光滑，色泽正常，无红肿触痛，质硬，可推动。

纤维脂肪瘤由脂肪及纤维组织构成，脂肪组织稍多于纤维组织，两者比例不固定，纤维组织杂乱的分布于脂肪组织之间，因此影像学检查中横断面图像呈花岗岩样。脂肪肉瘤由多种软组织成分与脂肪组织混杂而成，包括高分化脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤、黏液型脂肪肉瘤及多形性脂肪肉瘤等。

02项背部脂肪垫治疗方法为脂肪抽吸术，术后患者项背部外观改善显著

1、注射充足肿胀液

经统计项背部平均注射.94ml肿胀液，注射层次应深达项背脂肪垫与颈深筋膜或斜方肌之间的间隙。皮下组织充分扩张后脂肪垫内增厚的纤维组织被牵拉，细胞间隙扩大，皮下组织间隙进一步分离，为操作吸脂针提供更大的空间。

配制肿胀液时局麻药浓度与手术镇痛需求有关，局麻手术中肿胀液的利多卡因浓度约为0.06%，局麻联合静脉麻醉手术中利多卡因浓度约为0.04%。

2、把握合适抽吸层次

项背部脂肪垫内存在与成熟脂肪组织相间排列的、长短不一的纤维结缔组织、与周围正常皮下组织相比更致密。从抽吸切口插入吸脂针时，遇到阻力较大的区域应适当改变吸脂针角度寻找纤维隔较薄处作为突破口。

避免粗暴前进，从而在保证吸脂操作顺利进行的同时减少出血量及术后瘀斑。残留的脂肪垫在术后可能形成皮下硬结，造成项背部凹凸不平或者整体不对称，因此在吸脂过程中应不断推挤残余的脂肪垫，最大程度地减少残留脂肪组织。

3、选择恰当抽吸切口

根据患者脂肪垫的大小做1-2个项背部抽吸切口，位置多选择在项背脂肪垫外下方、肩胛冈与肩胛线的交点处附近。行多个美学单位联合吸脂时则在隐蔽且便于吸脂操作的基础上适当调整吸脂切口的位置。

已报道的研究中对于项背部脂肪垫吸脂切口的选择存在差异，除脂肪垫外下方之外还包括项背脂肪垫正下方切口、项背脂肪垫两侧切口、项背脂肪垫四周切口、发际线内切口，共同特征为避免从项背隆起的中心区域穿入脂肪垫。

4、掌握项背部美学特征

为了改善项背部外观，提高整体美观度，对于项背部脂肪垫肥厚同时存在毗邻部位皮下脂肪堆积的患者而言，项背部过度吸脂易使吸脂区产生相对凹陷，线条衔接欠流畅，塑形效果不佳。因此术者对项、背、肩部衔接区域的线条走形和人体轮廓需掌握到位，把握适宜的吸脂量，使患者术后整体曲线自然流畅。

5、术后长期有效加压

正确的术后加压和包扎使得皮下组织贴合紧密，可促进吸脂区愈合，有利于止血消肿，避免死腔形成。建议术后即刻采用无菌棉垫结合弹力绷带在项背部行8字加压，该加压方式使得项背部受力确切。首次换药后建议患者采用定制的弹力服对吸脂区域进行至少3个月的长期加压。

目前多种辅助吸脂技术也被应用于治疗项背部脂肪垫，存在相应的优势及弊端。例如超声辅助吸脂技术的优点在于脂肪细胞在超声波的作用下被充分破碎，对于纤维成分丰富的脂肪垫而言吸脂过程被易化。

但是超声辅助吸脂产生的热量较高，虽然这些热量被肿胀液部分吸收，但存在真皮灼伤、色素沉着等潜在风险。单次项背部吸脂即可取得满意的效果，是一种性价比高、灵活度高、较完善的治疗方案。

结语：传统手术切除造成的广泛组织创伤以及项背部瘢痕难以被患者接受，因此脂肪抽吸术作为一种微创治疗方案逐渐得到大众的青睐。脂肪抽吸术的临床应用始于二十世纪，经历了干性脂肪抽吸术、湿性脂肪抽吸术、肿胀脂肪抽吸术及辅助吸脂技术等多阶段的发展与进步，成为最常用的形体塑形技术之一，得到多领域的推广与应用。

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