读书笔记脑外常见2种肿瘤

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读者信息：内蒙古兴医院初艳龙

所读书籍：《颅脑和头颈部CT诊断》

原著主编：高艳、郭锬、张璋

1.本病是颅内最常见的脑外肿瘤，起自蛛网膜粒的蛛网膜帽状细胞。发生率仅次于胶质瘤，多位单发，以中老年女性多见。

2.部位：好发于幕上硬膜窦附近，最常见部位为矢状窦旁和大脑凸面，其次为桥小脑角区、蝶骨、鞍隔、鞍结节、侧脑室内

3.CT:平扫可见等密度或稍高密度肿块，边界清晰，有瘤周水肿，钙化常见；可见肿瘤与颅骨内板或硬膜广基底相连，皮质受压移位，肿瘤邻近脑池、脑沟扩大，具有脑外肿瘤特征。增强扫描可见明显均一强化，典型病例可见肿瘤邻近硬膜明显线状强化，表现为硬膜尾征

4.脑膜瘤属于脑膜内皮细胞肿瘤，可能来源于蛛网膜绒毛或胚胎残余，WHO分11种亚型，其中最常见的是内皮细胞型脑膜瘤

又称血管外皮细胞瘤，起源于围绕在毛细血管及毛细血管后微静脉周围的血管周细胞，是一种罕见的具有侵袭性的肿瘤。

多见于中年人，男女发病率无明显差异，其临床表现无特异性，易发生颅外转移，复发率高。

颅内的HPC由于其影像表现与脑膜瘤相似，曾被认为是后者的一个亚型。目前WH0中枢神经系统肿瘤分类中，已经把HPC归于脑膜肿瘤的“间叶性，非脑膜上皮细胞肿瘤”中。

影像表现

CT平扫：肿瘤呈略高密度,边界多较清晰,呈不规则分叶状,瘤内低密度的囊性变或坏死多见,肿瘤附近骨质一般无反应性增生,且可发生局限性溶骨破坏,病灶内部钙化少见,这不同于一般脑膜瘤。

MRI表现：肿块一般位于脑外，附着于硬膜，边界清楚，呈分叶状、圆形或椭圆形，以分叶状多见。血管外膜细胞瘤的MRI信号变化很复杂,T1WI上病灶呈等或低等混杂信号，T2WI上呈等或略低信号,也可表现为高信号,瘤周水肿多较明显,常见血管流空影,呈不均匀明显强化，病变以窄基底附着于硬膜，一般无“硬膜尾征”。

血管造影：可见肿瘤染色明显,瘤内血管为不规则排列,不同于脑膜瘤血管均匀排列,有的呈血管畸形样表现。

MRS：明显升高的Cho峰，轻微的脂质峰，缺乏Ala峰和Glx峰，Ala峰和Glx峰的缺乏及MI峰显著升高有助于与典型脑膜瘤鉴别。

鉴别诊断

1、脑膜瘤：颅内最常见的脑外肿瘤，起源于蛛网膜的帽状细胞，多为良性，常见于成年女性，肿瘤多呈圆形或椭圆形，边缘光整，可见钙化，坏死囊变少见。增强扫描后均匀强化，由于肿瘤生长缓慢，故常见“脑膜尾征”和骨质增生。瘤细胞多呈同心圆状包绕成紧密的漩涡，常见沙砾小体。

2、胶质瘤：为脑内肿瘤，其形态一般不规则，多为环行强化，瘤周水肿较血管周细胞瘤明显。

3、淋巴瘤：好发于基底节和脑室旁、半球周边一带实性占位性病变，多发的病灶呈区域性分布；DWI呈高信号，增强呈明显均匀强化，边界清晰；伴有坏死时，其实性部分也具有实性病灶相似信号特点；脑室内实性占位并伴邻近指状浸润、室管膜下实性结节播散时；肿瘤对类固醇治疗及放疗敏感，疑似病例可行诊断性放、化疗，若病灶明显缩小、甚至消失，应首先考虑此诊断。

本