这个皮下结节是什么病理已出

男55岁，头皮肿物40年

表皮样囊肿与皮样囊肿都发生于皮肤外胚层（所谓门当户对）。它们的区别在于表皮样囊肿仅含皮肤组织，即鳞状上皮细胞及类脂质（三酸甘油脂和胆固醇等）；而皮样囊肿还包含皮肤附件组织，如皮脂腺、毛囊、毛发等结构（所谓富一代）。

表皮样囊肿（epidermoidcyst）

可为先天发生，也可因外伤、摩擦或手术引起皮肤上皮组织植入到皮下所致。好发生于受伤部位或磨损处，或者发生在注射部位。肿块一般与表皮粘连，而与皮下组织不粘连，可活动。

临床常表现为无痛性、质地坚硬的圆形肿物，多如豌豆大小。

皮样囊肿（dermoidcyst）

属先天性良性肿物。可发生在身体许多部位，如皮下、软组织内、骶尾部、卵巢、纵隔以及椎管内等。肿物多单发，呈圆形，位于皮下软组织深层，与基底部粘连而不能活动。

超声表现

两者均为类圆形或椭圆形囊性包块，囊壁回声较明显，囊内部回声可因囊肿内容物构成的成分不同而不同，CDFI显示内部无血流信号。因两者表现类似，超声检查有时难以准确鉴别（所谓不分你我）。但两者的典型声像图特征也略有差别：

表皮样囊肿：因其构成成份比较单一，其内部一般为弥漫性强弱相间点状回声（所谓冰清玉洁）。

皮样囊肿：因其成份相对复杂，其内部多声不均匀，相对杂乱，强弱不等（所谓相貌丑陋）。

皮下脂肪瘤

超声表现：椭圆形或扁圆形，加压探头易变形，一般为高回声，回声均，并可见与皮肤平行的短条状线状回声，60%边缘清晰，其中部分有高回声包膜，绝大多数后方回声不减弱，有时可见增强，部分皮下脂肪瘤内部结构和周边脂肪相似，呈等回声，CDFI通常无血流信号。

皮下血管瘤

超声表现：一般为含有小腔的混合回声结节，呈低回声或无回声，可见有高回声分隔，结节边界清，CDFI通常有丰富血流信号。

这个病例我与以上多数战友一样，一看声像图立刻想到了皮样囊肿的“汤圆征”，超声提示皮样囊肿，病理结果却出乎预料，是表皮样囊肿，为此病例特别找了病理科主任，看片后主任说就是表皮囊肿，该病例的病理片。看来是异病同图了，特发此文供大家学习。