易被误诊的肾盂肿瘤鳞状细胞癌

病史

男性，45岁。反复左腰腹痛2月余

辅助检查

彩超：

1.右肾轻度积水

2.右肾强回声（钙化灶？结石？）

3.左肾增大、结构紊乱伴血供减少（结合待排除）

4.左肾多发低至无回声区（脓肿？）

5.左肾多发强回声斑（钙化灶？结石待排除）

6.前列腺增生。CRP:C-反应蛋白76.0mg/L，超敏C-反应蛋白5.0mg/L，降钙素原:0.40ng/mL，血常规:白细胞计数21.^9/L，血红蛋白.0g/L，红细胞计数4.^12/L，血小板计数^9/L，尿液常规分析:粒细胞2+cell/ul，白细胞个/ul，医保生化:总蛋白94.50g/L，白蛋白36.2g/L，球蛋白58.3g/L，谷氨酰转肽酶.6U/L，葡萄糖7.20mmol/L，尿素氮8.57mmol/L，肌酐.1umol/L，尿酸.6umol/l。腹部KUB：左输尿管双丁管置入引流术后改变，左肾多发结石。血常规():白细胞计数16.^9/L，血红蛋白95.0g/L。

?诊断思路：

肾盂肿瘤中鳞状细胞癌少见，一般认为由于肾结石的长期慢性刺激引起移行上皮发生鳞状上皮化生，转变为鳞状细胞癌。可能在胚胎发育早期，中肾管在形成肾盂、集合管时从泄殖腔引入的外胚层细胞发展而来。

?临床表现：

肾盂细胞癌常合并肾结石、肾积水而被误诊、漏诊。

大部分伴明显肉眼血尿，肾区钝痛，脓尿、消瘦、发热等。

?鉴别诊断：

肾盂移行细胞癌：肾窦区肿块，高于尿液，低于肾实质，增强扫描轻中度强化，延迟期可见充盈缺损。

?治疗方法：

目前多主张仅行根治性肾切除+局部淋巴结清扫术。术后可结合放疗和化疗。

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