全世超小心身体的ldquo肿瘤rd

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全世超

温州医院全科医学科主治医生

温州医学院第一临床学院全科导论教研室副主任

全科留学生教研室副主任

健康教育学教研室副主任

医患沟通教研室秘书

温州市医学会全科分会秘书长

专业特长：

肿瘤癌症筛查化疗，减肥，运动处方，疫苗接种，基因测序解读，健康体检咨询，高血压糖尿病等慢病

随着人口老龄化，不良生活习惯以及环境污染等原因，肿瘤已经成为高发病常见病。在我国，因恶性肿瘤疾病造成的死亡占全部死因的1/4,恶性肿瘤将是21世纪人类的第一杀手。恶性肿瘤男性死因第1位为肺癌，其次为肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌，女性死亡第1位为肺癌，其次为胃癌、肝癌、结直肠癌和乳腺癌。

为什么会得肿瘤？

肿瘤是一种基因病或分子病，是DNA错误编码导致，可因直接突变引起或因二次突变而加重。以不可控制的恶性细胞生长和扩散，以及组织浸润为特征。

讲到良性肿瘤变恶性问题，的确存在很多误区，事实上良性肿瘤一般是不会变成恶性肿瘤的。

比如说常见的良性肿瘤：子宫肌瘤、肝血管瘤、脂肪瘤、乳腺纤维瘤、良性的甲状腺结节等这些变成恶性肿瘤的几率并没有比普通的组织高特别多。这个原因是我们很多时候在滥用“良性”这个名词。也就是我们说一个东西良性，那它真的是良性的吗？比如根据美国放射学会推荐的乳腺BI-RADS分级、或针对甲状腺的TI-RADS分级II级的结节就是良性的。基本不会癌变，每年复查1次即可。而III级的结节就不应该称之为良性，更精确的称呼应该是“良性可能”，这时肿瘤的概率大约2%以内，建议每3~6月复查。

肿瘤的治疗方法？

(一)肿瘤的外科处理

肿瘤适于外科诊治的3大指征：

1.诊断和分期术后进行标本的病理学检查是诊断的金标准。

2.治愈性手术(curativesurgery)在肿瘤转移前用手术完全切除局部肿瘤可达根治效果，这是最彻底的方法。

3.姑息性手术(palliativesurgery)姑息性手术为仅控制症状为目的的手术，如肿瘤所致梗阻的造口、吻合、支架、引流；瘘管的切除；脊髓受压时的椎体成形术；脑肿瘤的减压术；出血的控制；骨转移的钢板内固定等。

(二)肿瘤的化疗

化学药物治疗简称化疗(chemotherapy),利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移。

肿瘤化疗在临床应用中主要有4种形式：

1.晚期或转移性瘤的全身化疗此时无手术适应症，只能通过化疗延缓进展延长生命。开始时称诱导化疗(inductionchemotherapy)。如前方一案失败，改为其他方案时称解救治疗(salvagetreatment)。

2.辅助化疗(adjuvantchemotherapy)局部治疗(手术或放疗)后，可能存在微小转移病灶或复发概率较高，出于预防复发目的而进行的化疗。此时因主病灶已切除，故存在无法判断化疗疗效的缺陷。

3.新辅助化疗(neoadjuvantchemotherapy)局限性肿瘤手术切除或放射治疗有难度时，先化疗，希望肿瘤缩小创造手术机会或减少切除范围缩小伤残。因可判断化疗效果，故可为术后的辅助化疗方案提供参考。

4.特殊途径化疗

(1)腔内治疗针对癌性胸腔、腹腔及心包腔积液，直接将化疗药物经导管注入病变的体腔内来控制恶性积液。

(2)椎管内化疗肿瘤侵犯中枢神经系统如脑膜时，通过腰椎穿刺鞘内给化疗药。

(3)动脉插管化疗用介入手段，插管到肿瘤血供动脉再注射化疗药。

(三)肿瘤的放疗

利用放射线对一个区域行一定量照射，使该剂量伤害下正常组织能恢复而癌症不能。放疗(radiotherapy)可单独进行或与化疗同步。

(四)肿瘤的靶向治疗

在过去20年，效果更好副作用更小的靶向药物正在逐步取代传统化疗药物。其在细胞分子、基因水平上针对明确的位点(蛋白分子或基因片段)相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而很少波及肿瘤周围的正常细胞，所以靶向治疗(targetedcancertherapy)又被称为“生物导弹”。主要包括抗体药物和小分子化合物。靶向药物涌现带来的肿瘤治疗革命可能使以后治疗晚期癌症的目标从有限地延长病人生存时间转变为治愈部分晚期肿瘤。

如何预防肿瘤发生？

一级预防：

控烟：我国烟草的生产及消耗均居全球首位，烟草消费占全球总量的30%以上，且以每年.3%的速度递增，成年男性吸烟率高达66%。控烟可减少大约80%以上的肺癌和30%的癌症总死亡。没有任何其他公共卫生措施能达到此效果。但是改变吸烟这种成瘾性的不良生活方式难度较大，需要全科医生将戒烟干预融入到日常临床工作中，利用每一次门诊机会询问每个病人是否吸烟，建议吸烟者尽早戒烟，在病人有戒烟意向时给予心理、行为及药物等方面的支持，提高戒烟率。单纯靠毅力戒烟的成功率仅为%。

疫苗：一个多世纪以来，疫苗的出现帮助人类预防了大部分传染病，人均寿命显著延长，其在肿瘤预防中也将发挥巨大作用。乙肝疫苗被认为是预防肝癌的疫苗，慢性乙肝病人有1/3进展为肝硬化，而约1/3的肝硬化病人可能会发展成肝癌，故预防乙肝能够有效地预防肝癌。婴幼儿时期被传染乙肝在成年后会有很大概率成为慢性乙肝病人，而成年人感染乙肝仅约%成为慢性乙肝。我国是乙肝病毒感染率达60%，携带率大于10%的乙肝大国，因此需要保证婴幼儿与儿童通过接种乙肝疫苗获得足够滴度的乙肝表面抗体来预防乙肝。另一种疫苗就是可以防宫颈癌的人乳头状瘤病毒(HPV)疫苗。宫颈癌位居女性癌症死因的第2位，虽然HPV疫苗在年2月就已在中国开始申请使用，但直到年年底才在中国上市。HPV疫苗是预防性疫苗，故理想情况下该疫苗应在可能会感染HPV风险的女性性生活之前接种，且性生活活跃的女性都应该接种，故推荐女性在9~13岁时就应接种。除了防癌疫苗，全科医生还可以为肿瘤病人或其护理人员注射流感疫苗、带状疱瘆疫苗、肺炎球菌疫苗等，减少肿瘤病人因免疫力低下而合并多种并发症的概率。

改变饮食生活习惯：人类癌症中约有1/3与膳食不当有关。如超重和肥胖与乳腺癌、结直肠癌等有关，蔬菜和水果摄入不足与结直肠癌、胃癌、乳腺癌及食管癌等有关。全科医生可通过健康教育来推行合理的膳食结构、科学的食物加工、烹调方法，培养良好的饮食习惯，如减少含亚硝酸盐(如腌制食品、咸菜、咸肉、咸蛋、咸鱼等)、含苯并芘(如烧烤、熏制食品等)、多环芳烃(油炸、烧焦食品)、黄曲霉素(霉变食品)等食物的摄入。

消除环境、职业危害：肿瘤发病率升高与环境污染因素有关，同时职业接触中的石棉所致肺癌、间皮瘤，联苯胺所致膀胱癌，苯所致白血病，氯甲醚所致肺癌，砷所致肺癌、皮肤癌等已明确为职业性恶性肿瘤。而这些因素均是可以预防的，因此全科医生需要通过社区诊断来发现这些可改变的环境及职场中的致癌因素，反馈给有关部门做好环境治理与劳动保护，为辖区的居民创造良好的居住生活生产环境。

运动：运动是一个万能的神药。

1、降低乳腺癌死亡率和复发性的风险。

2、将结肠癌的风险降低60%以上。

3、减少大约40%的得阿尔茨海默病的风险。

4、减少心脏病和高血压的发病率约40%。

、降低中风风险27%。

6、降低8%II型糖尿病的风险

7、与标准胰岛素治疗相比，治疗II型糖尿病的效果是其两倍，并且与标准药物

8、治疗的成本相比，人均每年可节省美元。

9、可以像百忧解或行为疗法一样有效地降低抑郁症。

二级预防：

早发现、早诊断、早治疗。

如何筛查肿瘤？

通过对高危人群筛查，在无症状期早期发现肿瘤，为以后的早治、根治创造条件，避免晚期肿瘤治疗中的巨大花费。

适合在人群中进行筛查的肿瘤疾病需要符合以下标准：该肿瘤有较高的患病率；诊断后能有可接受的治疗方法；在无症状期被诊断出来并治疗比延迟到出现症状时治疗能够获得更好的治疗效果、减少治疗费用、延长生存期；筛查方法有足够的敏感度和特异性；筛查方式能被病人接受。符合这些条件的肿瘤并不多，全科医生应基于已有的循证证据按照成本和效益的原则对人群通过周期性检查进行肿瘤的筛检。

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《健康导医》播出时间

首播：

温州人民广播电台FM.9交通广播周二、周三中午11:00-12:00

温州人民广播电台FM93.8调频广播周一至周日中午11:00-12:00

重播：

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温州人民广播电台FM93.8调频广播周一至周日晚上19:00-20:00

《健康导医》

温州广电“十佳广播电视栏目”

《健康导医》是温州广播电视传媒集团“十佳广播电视”栏目，是由温州市卫生健康委员会主办的广播栏目。

作为温州开办历史最悠久的一档广播医疗服务类栏目，年11月开播至今，已经邀请一千多位名医作客直播室，为数万名听众预约名医就诊，医院数千位专家组成的名医联盟。

与温州市卫健委联合推出的“院长在线”专栏以及“健康服务”进基层等大型系列公益活动深入人心，栏目听众遍布温州、台州、丽水等周边地区。

《健康导医》实现了音视频同步直播、线上线下全方位、多角度立体呈现的融媒体传播。

《健康导医》栏目合作单位

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温州市妇幼保健所

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