特殊椎管内外肿瘤硬膜外神经鞘瘤的诊治

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椎管内外肿瘤具有危害性大，致残率、致死率高的特点。硬膜外神经鞘瘤是最常见的椎管内外肿瘤。它有何特点？它的诊断和手术治疗方案有何技巧？今日，医院郑光彬医生一起，深入了解特殊椎管内外肿瘤的诊治。

病人基本情况

许**，女，47岁。

主诉：左侧肢体酸胀痛、麻木、发凉6个月。

查体：左上肢远端及握拳肌力IV+级，左侧肢体触痛觉减退(约6/10)，四肢生理反射亢进，双侧Hofffman征(+)。

诊治结果

诊断：C1-2椎管内外肿瘤。

治疗：C1-2椎管内外肿瘤切除术+C1后弓复位ARCH钢板内固定术+术中神经电生理监测。术中完整切除肿瘤。切开硬膜囊，探查切除硬膜内肿瘤过程中突发心跳停止约15秒，停止操作后心跳恢复。

术后病理及处理

术后病理：1.C1-2硬膜外神经鞘瘤；2.C1-2髓外硬膜下脑膜瘤（混合型，WHOI级）。

术后处理：1.抗感染、止痛、护胃、对症治疗；2.术后出现脑脊液漏，术后第4天拔除引流皮管；3.予神经营养（甲钴胺注射液0.5mg肌注/qd）治疗；4.指导康复锻炼。

郑光彬医生诊断该患者为C1-2椎管内外肿瘤的依据是什么？手术方案的选择有何技巧？赶紧点击文章最下方“阅读原文”寻找答案。

引用病例：?浙江地区选送│特殊椎管内外肿瘤—硬膜外神经鞘瘤的诊治

延伸阅读

硬膜外神经鞘瘤少见

神经鞘瘤是最常见的脊髓肿瘤，约占全部脊髓肿瘤的三分之一。按照神经鞘瘤与硬膜的关系可分为硬膜下、硬膜内外和硬膜外3类。有学者报告硬膜外神经鞘瘤占椎管内神经鞘瘤的6.2％~19％。

硬膜外神经鞘瘤特点

神经根性疼痛是常见症状

神经根性疼痛是脊髓神经鞘瘤的常见症状，有60％的患者以疼痛为首发症状。但由于硬膜下肿瘤可以随脑脊液和脊髓的搏动而移动，增加了对神经根所产生的刺激，故疼痛表现得更为明显，而硬膜外神经鞘瘤引起的疼痛发生率略低。

硬膜外神经鞘瘤体积更大

硬膜外神经鞘瘤的平均体积明显大于硬膜下肿瘤，这是由于硬膜的存在减缓了肿瘤对脊髓的压迫，出现症状时肿瘤已生长至相当大的体积。

硬膜外神经鞘瘤起源

硬膜外神经鞘瘤以颈段最多见，以下依次为胸段、腰骶段。这种现象是由于脊神经的解剖学特点所决定的。

脊髓硬膜沿神经向外侧伸展形成包绕于神经根的袖套样结构，由于肿瘤起源的部位不同，故可形成硬膜外或硬膜下肿瘤。并且由于脊髓明显短于脊柱，脊神经自脊髓发出后要在硬膜下行走一段距离再进入相应阶段的椎间孔，位置越低脊髓与相应的椎体相差越远，脊神经在硬膜囊内行走的距离越长，所以发生硬膜下肿瘤的几率逐渐增加。相反，颈段神经更容易发生硬膜外肿瘤。

硬膜外神经鞘瘤的诊断

MRI

MRI检查最可靠，它能有效区别椎管内及脊髓内、外占位病变，以及肿瘤与硬脊膜的关系，同时可显示病灶的形态、范围，脊髓受压后移动方向，椎间孔是否扩大。故应作为首选检查。

CT

CT平扫可见椎管和椎间孔扩大，椎弓骨吸收破坏，肿瘤呈圆形实质性块影，常比脊髓密度略高；肿瘤常沿着椎间孔部位生长，脊髓受压移位，静脉注射造影剂后呈中等均一强化。

核磁共振检查

T1加权像上呈略高于或等于脊髓的信号，边缘较光滑。肿瘤较大时常常同时累及数个神经根。脊髓受压变扁，甚至移位。蛛网膜下腔扩大，在质子或T2加权图像上肿瘤信号增强，稍高于邻近的脊髓组织，特别是冠状面或横断面图像能够清晰观察到肿瘤经过神经孔穿出的走行和哑铃状肿瘤全貌。静脉注射增强剂后，肿瘤明显均一强化，肿瘤的边界变得锐利，可清晰显示与脊髓的分界。最后的诊断应结合病理检查。

参考文献：

[1]ContiP,etal.Spinalneurinomas:retrospectiveanalysisandlong-termout